Pemeriksaan isi duodenum. Indikasi dan metode melakukan

Hal utama dalam formulasi diagnosis adalah pemeriksaan yang benar pada pasien. Kadang-kadang prosedur diagnostik tidak menyenangkan, mereka takut dengan persiapan dan metode pelaksanaannya. Tetapi mereka membantu menetapkan penyebab patologi tertentu. Ini memungkinkan dokter meresepkan perawatan yang adekuat. Studi tentang isi duodenum mengacu pada intervensi minimal invasif. Ini memberikan ketidaknyamanan tertentu kepada pasien, tetapi memungkinkan Anda untuk secara jelas menentukan penyebab patologi organ internal.

Pemeriksaan isi duodenum: definisi dan informasi umum

Pemeriksaan isi duodenum akan membantu menilai kinerja saluran empedu.

Studi isi duodenum adalah teknik yang memungkinkan untuk mengevaluasi kerja dan kondisi saluran empedu dan organ yang berdekatan dari sistem pencernaan.

Selama prosedur, selain saluran empedu, hati, duodenum dan perut diperiksa.

Penelitian ini memungkinkan untuk mengidentifikasi proses inflamasi, saluran tinja, menentukan jenis mikroorganisme yang menyebabkan patologi organ internal, mendiagnosis pengangkutan agen infeksius, termasuk Salmonella. Indikasi untuk prosedur:

  • tanda-tanda invasi cacing - opisthorchiasis, clonorchosis, fascioliasis, strongyloidosis,
  • Giardiasis dan ankilostomidosis;
  • tanda-tanda kerusakan pada duktus hati dan empedu pada pasien dengan helminthiasis dan penyakit menular;
  • kecurigaan atau mengungkap fakta pengangkutan berbagai jenis tifoid dan salmonella.

Kasus di mana studi isi duodenum berada di bawah larangan lengkap:

  1. penyakit menular pada tahap akut dengan tanda-tanda sindrom demam - demam, menggigil;
  2. kehamilan kapan saja;
  3. ulkus lambung pada tahap akut dan remisi;
  4. pendarahan dari perut etiologi apapun;
  5. divertikulosis usus;
  6. stenosis;
  7. aneurisma aorta;
  8. patologi kardiovaskular pada tahap dekompensasi akut atau kronis.

Persiapan untuk prosedur

Persiapan khusus untuk studi duktus biliaris tidak diperlukan. Cukup untuk menjalani kehidupan normal. Prosedur harus datang pada pagi hari dengan perut kosong.

Asupan cairan biologis dilakukan dalam posisi duduk menggunakan probe epigastrik.

Metode penelitian klasik

Endoskopi - alat untuk mempelajari duodenum.

Probe untuk studi isi duodenum adalah tabung hampa. Diameter probe adalah 30-50 mm, panjang - 1,5 m.

Tabung itu berakhir dengan zaitun logam. Kiat ini berkomunikasi dengan tabung hampa bagian dalam.

Probe memiliki 3 tanda. Mereka menunjukkan bagian perut atau duodenum yang mana endoskopi telah turun.

Ujung probe dimasukkan ke laring pasien dan mereka diminta untuk menelannya. Oliva mulai turun esofagus. Pada 1 tanda pada tabung probe - 45 cm - ujungnya masuk ke perut. Selain itu, isi perut masuk ke endoskopi. Ini adalah cairan berawan dengan media reaksi asam.

Setelah ditetapkan bahwa ujung endoskopi telah tenggelam ke dalam perut, pasien harus berbaring telentang, sedikit bersandar di sisi kanannya, dan membuat gerakan menelan. Ini berlanjut sampai mencapai 2 tanda pada endoskopi - 70 cm. Ini berarti bahwa tabung masuk ke gatekeeper.

Kemudian pasien harus diletakkan di sisi kanan, di bawah pantat meletakkan bantal dan tunggu sampai probe diturunkan ke duodenum. Ini akan memakan waktu 1 hingga 1,5 jam. Jika probe ditunda dalam pilorus, pasien diperbolehkan untuk minum 1 cangkir larutan soda kue. Di samping kepala tempat tidur, tabung uji steril dipasang untuk mengumpulkan cairan biologis.

Begitu zaitun masuk ke duodenum, cairan kuning mulai menonjol dari reaksi alkali medium. Selain itu, lokasi ujung probe dapat diperiksa dengan sinar-x.

Jika penyisipan probe telah terjadi dengan benar, maka sebagian empedu akan menonjol keluar dari tabung A dari saluran empedu umum. Kemudian setelah 10 menit, pasien diberikan obat yang berkontribusi pada pengurangan kantong empedu. Ini dilakukan melalui probe atau intravena.

Magnesium sulfat, minyak sayur, cholecystokinin digunakan sebagai stimulan.

15 menit setelah pemberian obat, 30 ml bagian empedu B. diekskresikan, Kemudian bagian kuning muda dari cairan empedu C diperoleh dari duktus Bagian dari cairan biologis yang diperoleh dikirim ke media nutrisi untuk memperoleh informasi tentang keberadaan mikroflora patogenik. Selain itu diukur volume empedu yang diekskresikan. Perawatan cairan biologis dilakukan segera setelah pengambilan sampel.

Ini adalah metode survei klasik tiga fraksional. Saat ini sangat jarang digunakan. Lebih bersifat indikatif adalah metode “5 fraksi”.

Metode lima fraksi

Metode lima fraksi memungkinkan untuk mengidentifikasi diskinesia dari saluran empedu.

Menurut metode pengenalan probe, metode ini tidak berbeda dari yang klasik. Tetapi 5 pagar empedu dilakukan dengan interval 5 hingga 10 menit.

Volume cairan biologis yang dilepaskan diukur, waktu pengisian tabung ditunjukkan. Hasil pengumpulan empedu:

  • Fraksi A - sebelum pengenalan obat iritasi. Durasi berakhirnya maksimal 40 menit dan volume empedu dari 15 hingga 45 ml.
  • Tahap 2 - Obat pengiritasi yang diintroduksikan. Waktu antara pemberian obat dan dimulainya pelepasan cairan biologis dicatat. Tingkat normal - dari 3 hingga 6 menit.
  • Fase A1 - pemilihan cairan biologis dari saluran empedu. Waktu kedaluwarsa maksimal 4 menit dan tidak lebih dari 5 ml empedu yang disekresikan.
  • Fase B - mengosongkan kantung empedu. Durasi fase adalah 30 menit, jumlah empedu adalah maksimum 50 ml.
  • Fase C - empedu hepatik - harus disekresikan secara kontinu sementara probe berada di duodenum.

Metode ini lebih akurat dan memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi dan membuktikan diagnosis seperti "tardive empedu". Jika empedu tidak diekskresikan sama sekali, dan endoskopi dimasukkan dengan benar, maka ini menunjukkan adanya neoplasma atau batu besar yang menghalangi saluran empedu atau melanggar produksi empedu karena patologi yang parah pada jaringan hati. Lamanya aliran empedu, volume setiap fraksi menunjukkan perkembangan suatu penyakit.

Performa normal

Pemeriksaan akan membantu menetapkan diagnosis yang benar.

Nilai rujukan dapat bervariasi tergantung pada metode hasil pemrosesan. Oleh karena itu, nilai-nilai yang tepat harus diklarifikasi di laboratorium.

Hasil normal dari analisis isi duodenum disajikan dalam tabel. Sedimen tambahan dari masing-masing bagian empedu diperiksa secara terpisah.
Apa yang bisa menunjukkan analisis pada orang yang sehat:

  1. leukosit - tidak lebih dari 3 yang terlihat;
  2. epiteliumnya kecil;
  3. lendir - volume yang signifikan;
  4. kolesterol dan bilirubin - kristal tunggal dalam batch B;
  5. urobilin - tidak terdeteksi;
  6. mikroflora patogenik - tidak terdeteksi;
  7. asam empedu - jumlah yang berbeda;
  8. parasit - lamblia, kebetulan, dan sebagainya - tidak ada;
  9. jamur dari genus Candida - tidak ditemukan.

Kadang-kadang artefak ditemukan dalam cairan biologis. Ini adalah potongan-potongan probe, potongan-potongan kecil kaca, sisa-sisa magnesium sulfat. Probing adalah prosedur yang tidak menyenangkan, yang lama, dan di tangan yang tidak terampil bahkan berbahaya. Tetapi durasi ekskresi empedu, kuantitas, warna dan faktor lainnya memungkinkan kami untuk mengevaluasi fungsi duktus hati dan empedu dan menegakkan diagnosis yang benar.

Pada pengobatan tardive empedu akan memberitahu video:

Pemeriksaan isi duodenum

Studi tentang isi duodenum memungkinkan untuk menilai keadaan organ yang berdekatan: hati, saluran empedu, pankreas, dan, sampai batas tertentu, lambung dan duodenum. Ada dua metode suara duodenum: metode tiga fase klasik dan metode penginderaan fraksional (multi-step). Isi duodenum diperoleh dengan menggunakan probe duodenum.

Metode pengenalan probe. Probe duodenal adalah tabung karet dengan diameter 3-5 cm, panjang 1,5 m, dengan zaitun logam di bagian akhir. Oliva memiliki lubang yang berkomunikasi dengan lumen probe. Probe memiliki tiga tanda: yang pertama adalah pada 45 cm dari zaitun, yang sesuai dengan jarak 90 cm dari zaitun (jarak ke duodenum). Hal ini diinginkan untuk melakukan intubasi duodenum dengan pemompaan simultan isi lambung, yang tujuannya probe dua saluran digunakan. Ini terdiri dari dua probe tipis yang saling berhubungan, salah satunya - lambung - berakhir 12 cm di atas probe duodenum zaitun. Bukaan tabung lambung terbuka di antrum perut. Aspirasi isi lambung dilakukan menggunakan sistem tekanan negatif yang melekat pada probe lambung. Metode ini memungkinkan untuk mendapatkan isi duodenum tanpa campuran jus lambung. Selain itu, jus lambung yang dihasilkan juga bisa menjadi sasaran penggunaan bahan kimia. Suara seperti itu menggunakan probe dua saluran disebut gastroduodenal.

Penelitian dilakukan dengan perut kosong. Dalam posisi duduk, masukkan minyak zaitun ke mulut pasien dan tawarkan dia untuk menelan. Di esofagus, sebuah zaitun dengan probe perlahan turun ke perut. Posisi probe di perut diperiksa dengan aspirasi isi dengan jarum suntik. Isi lambung harus dimasukkan ke dalam probe - cairan asam sedikit tidak jelas. Cairan mungkin kekuningan (ketika isi duodenum dilemparkan ke ventrikel), tetapi reaksinya tetap asam. Selain itu, tanda pertama pada jarak 45 cm dari zaitun dapat berfungsi sebagai pedoman. Setelah probe dipasang di lambung, pasien berbaring telentang, bersandar sedikit ke kanan, atau berjalan perlahan di sekitar ruangan dan secara bertahap menelan probe ke tanda 70 cm (pintu masuk ke gerbang). Kemudian pasien ditempatkan di sisi kanan, bantalan lunak ditempatkan di bawah panggul, pad pemanasan ditempatkan di bawah area kantong empedu dan probe duodenum diharapkan untuk masuk ke duodenum, yang terjadi rata-rata 1-1,5 jam dan kadang-kadang kemudian (probe terletak di duodenum) label ketiga). Ujung luar probe duodenum diturunkan ke dalam tabung, rak dengan tabung ditempatkan di bangku rendah di kepala. Jika zaitun telah masuk ke duodenum, cairan alkalin kuning mulai mengalir ke dalam tabung. Cairan yang keruh dan asam mengalir keluar dari probe lambung saat ini. Jika probe terlalu lama terkuras dalam pilorus, pasien diperbolehkan untuk minum larutan natrium bikarbonat hangat. Lokasi zaitun yang paling akurat dapat diperiksa dengan bantuan X-ray.

Dalam metode tiga fase klasik, tiga porsi empedu diperoleh (A, B, dan C). Bagian A (duodelnaya empedu) memasuki tabung secara terpisah. Yang satu biasanya berwarna kuning keemasan. Untuk mendapatkan porsi B (empedu gallbladder), salah satu agen penyebab kontraksi kandung empedu (yaitu, agen cholecystokinetic) secara perlahan disuntikkan melalui probe. Untuk tujuan ini, magnesium sulfat digunakan lebih sering. Setelah pengenalan agen cholecystokinetic, probe dijepit dengan penjepit Mora selama 5 menit. Kemudian probe dibuka dan empedu kantung empedu empedu mulai mengalir darinya - warna zaitun yang tebal dan gelap. Setelah pengosongan kantong empedu, sebagian C (empedu hati) mulai mengalir. Ini adalah empedu dari bagian hati, transparan, coklat keemasan. Setelah menerima porsi C, probe perlahan-lahan dihapus. Setiap bagian dikenakan pemeriksaan mikroskopis.

Saat ini, metode tiga fase klasik jarang digunakan. Lebih banyak informasi tentang keadaan sistem hepatobiliary disediakan oleh penginderaan fraksional. Keuntungan signifikan dari penginderaan fraksional selama tiga fase adalah memungkinkan, di samping penelitian kualitatif empedu, untuk melacak irama masuknya ke duodenum dan, oleh karena itu, untuk menyelidiki keadaan fungsional dari seluruh sistem biliaris. Ini mencapai kemungkinan mengidentifikasi kelompok penyakit disatukan oleh "tardive empedu" istilah.

Metode suara duodenum fraksional.

Pengenalan probe diproduksi dengan cara yang sama seperti dalam metode tiga fase. Untuk penginderaan fraksional, 5 fase dicatat.

Tahap 1 - pemilihan isi duodenum dari saat probe memasuki duodenum sebelum pengenalan agen cholecystokinetic. Ini disebut empedu duodenum (bagian A) adalah campuran sekresi pankreas dan empedu hati yang berasal dari saluran empedu umum. Biasanya jernih, kuning, netral atau sedikit basa. Dianjurkan untuk melacak bagian ini selama 20-40 menit dengan pendaftaran jumlah empedu setiap 5-10 menit. Pada orang dewasa yang sehat, untuk periode ini, dari 20 hingga 35 ml empedu diperoleh, ia diekskresikan secara merata, tanpa sentakan, pada tingkat 1 ml per menit (rata-rata), setelah 10-12 menit itu melambat dan dapat berhenti di kali. Dalam patologi, hiperseksi dicatat (ekskresi lebih dari 45 ml isi) dan hiposekresi (kurang dari 15 ml dalam 30 menit pengamatan). Hiposerction fase ini dapat dikaitkan dengan gangguan patensi dari saluran empedu ekstrahepatik dan common yang besar, serta penurunan fungsi ekskretoris hati. Kurangnya porsi A dapat diamati pada periode akut hepatitis virus dan dalam kasus obstruksi duktus biliaris komunis. Hipersekresi fase pertama adalah karakteristik dari "kandung empedu terputus" dan keadaan postcholecystectomy, serta ikterus hemolitik. Mungkin ada perubahan dalam warna isi dari bagian A: warna pucat terjadi ketika diencerkan dengan jus pankeretic, karena pasokan kecil bilirubin ke empedu dengan jaundice yang dipanggang dan mekanis; warna intens adalah karena peningkatan kadar bilirubin dalam empedu dan terutama karakteristik ikterus hemolitik. Deteksi serpihan lendir di fraksi tengah dari bagian A, terutama yang kecil, perlahan menetap di bagian bawah, dapat menunjukkan peradangan duodenum - duodenitis, atau choledochitis, radang sfingter Oddi. Opasitas difus mengindikasikan pencampuran dengan isi duodenum dari jus lambung.

Fase II (fase sfingter tertutup Oddi) adalah waktu dari pemberian agen cholecytokinetic ke penampilan bagian empedu baru di probe. Sebagai agen cholecystokinetic, yaitu, stimulator kontraksi kandung empedu, larutan magnesium sulfat 33% lebih sering digunakan. Yang diberikan dalam jumlah 3-50 ml melalui probe dalam bentuk panas, perlahan, dalam 7 menit. Anda juga dapat menggunakan larutan 10% dari sorbitol (50 ml) atau minyak zaitun (10-40 ml). Agen cholecystokinetic terbaik adalah cholecystokinin-pancreoimin, yang diberikan secara parenteral. Setelah pengenalan bahan cholecystokinetic, sekresi empedu berhenti karena spasme sfingter Oddi selama 3-6 menit (durasi fase II). Pemanjangan fase ini lebih dari 10 menit dapat menunjukkan hipertonisitas sfingter Oddi, memperpendeknya menunjukkan hipotensi. The hypertonus dari sfingter Oddi adalah sampai batas tertentu pathognomonic untuk penyakit saluran empedu (cholelithiasis, papillitis).

Fase III (periode laten refleks kandung empedu) - dari awal pembukaan sfingter Oddi hingga munculnya empedu kandung empedu gelap. Selama periode ini, empedu ringan dikeluarkan dari duktus bilier ekstrahepatik dengan jumlah 3-5 ml. Durasi fase ini adalah 3-4 menit. Bagian ini ditetapkan sebagai A1. Peningkatan jumlah empedu dari bagian ini diamati ketika saluran empedu umum mengembang, penurunan - dalam kasus ketidakcukupan fungsi hati (ini menunjukkan hiposekresi empedu dari ketiga bagian - A, B, C).

Fase IV (pengosongan kantong empedu) ditandai dengan pelepasan empedu kuning atau berwarna kuning gelap yang lebih tebal. Ini adalah bagian yang disebut B. Pada orang sehat, 30-40 ml empedu disekresikan dalam 30-40 menit. Sekresi empedu kandung empedu terkait dengan refleks positif Meltzer-Lyon: kontraksi gabungan kandung empedu dengan relaksasi simultan otot-otot sfingter kantung empedu dan Oddi. Jika refleks kandung kemih tidak ada selama 30 menit, maka perlu untuk menyuntikkan antispasmodik (atropin subkutan atau melalui zona 20 ml larutan 2% novocaine), dan kemudian diulang agen cholecystokinetic. Munculnya refleks setelah pengenalan atropin atau novocaine menunjukkan spasme sfingter, dan tidak adanya hambatan organik untuk keluar. Ketidakhadiran yang terus-menerus dari refleks kandung empedu diamati dengan kandung empedu yang sebagian atau sepenuhnya tidak berfungsi (kandung empedu yang "terputus"). Ini mungkin karena penyumbatan saluran empedu cystic dan umum dengan batu, kompresi oleh tumor, kerutan kandung empedu, atoni, dll.). Perubahan dalam jumlah bagian B dan sifat refleks kandung empedu diamati selama diskinesia dari kantong empedu: peningkatan volume empedu kandung empedu dan pengosongan lambat dari kandung kemih merupakan karakteristik tardive hypomotor; ("Stagnant gallbladder"); cepat, tetapi tidak menyelesaikan pengosongan - diskinesia hypermotor. Pada diskinesia hypermotor, pasien biasanya mengeluh nyeri paroksismal pada hipokondrium kanan. Untuk diskinesia hipomotor yang ditandai dengan rasa sakit yang terus menerus, berat di hipokondrium kanan, perasaan pahit di dalam mulut.

Peningkatan intensitas warna adalah karakteristik hemolisis (dengan peningkatan warna bagian A dan B), gelap dengan warna kehijauan (dari kehadiran biliverdin) mungkin karena stagnasi dan peradangan kandung empedu (viskositas empedu meningkat dan serpihan lendir terdeteksi). Warna yang lemah (kadang-kadang putih) dari batch B dijelaskan oleh penghancuran pigmen empedu dan pembentukan senyawa leuco mereka dalam kalkistitis kalkulasi kronis dan penyumbatan kantung empedu.

Fase V (bagian C) - pelepasan melalui probe empedu baru yang cerah dari saluran hati. Empedu dari bagian C kuning kuning, sedikit lebih terang dari bagian A. Ini mengalir keluar pada tingkat yang sama dengan bagian A. Ini dikumpulkan dalam porsi pada interval 5-10 menit selama 30 menit. Lambat (8-30 tetes per menit) dan dengan berhenti, pemisahan empedu bagian C dapat bergantung pada pelanggaran fungsi ekskresi hepatosit (jika tidak cukup, sekresi yang buruk dari ketiga bagian dicatat), dan mungkin juga menunjukkan perubahan sifat koloid dari karakteristik empedu dari batu-batu empedu, pelanggaran patensi saluran empedu ekstrahepatik. Berikan manfaat untuk berada di bagian C serpihan lendir untuk diagnosis kolangitis.

Dengan demikian, intubasi duodenum fraksional akan memungkinkan untuk menentukan, selain sifat dari isi, kapasitas segmen individu dari sistem biliaris dan nada sfingener. Ketiga porsi empedu diperiksa dengan metode makroskopik, kimia, dan kadang-kadang bakteriologis.

Pemeriksaan mikroskopik isi duodenum harus dilakukan segera setelah pemilihan setiap bagian diperlukan segera setelah pemilihan setiap bagian, karena semua sel hancur dalam empedu dengan sangat cepat. Jika tidak mungkin untuk segera menyelidiki, dianjurkan untuk menambahkan larutan formalin ke empedu, meskipun itu merusak sel dan membunuh Giardia. Serpihan lendir disedot dengan pipet dan ditempatkan pada slide kaca (dalam serpihan, elemen seluler yang dilindungi oleh lendir lebih baik dideteksi). Siapkan persiapan asli dan melihatnya dalam mikroskop kontras cahaya atau fase.

Dalam sedimen normal porsi empedu hampir tidak mengandung unsur-unsur yang terbentuk. Hanya kadang-kadang ada leukosit tunggal, eritrosit, sel epitel dan kristal kolesterol. Eritrosit tidak memiliki nilai diagnostik, karena penampilan mereka disebabkan oleh trauma selama penginderaan. Pada penyakit inflamasi sistem empedu dalam isi duodenum menemukan sejumlah besar leukosit, epitel dan lendir. Sampai saat ini, signifikansi diagnostik yang besar melekat pada keberadaan leukosit di dalam empedu. Setelah mendeteksi akumulasi mereka dalam bagian B, kolesistitis didiagnosis, dan dalam bagian C, kolangitis didiagnosis. Jika leukosit diresapi (diresapi) dengan empedu, yaitu, mereka telah berkurang oleh bilirubin, ini dianggap sebagai kerusakan pada asal mereka dari kantong empedu. Saat ini, fitur diagnostik ini diperlakukan dengan lebih menahan diri. Telah ditetapkan bahwa unsur-unsur berbentuk asal apapun, telah kehilangan viabilitasnya, cepat bercampur ketika empedu ditambahkan pada mereka, sementara sel yang dilindungi oleh lendir tetap tidak ternoda. Jadi, persepsi bilirubin oleh sel tidak tergantung pada tempat asalnya, tetapi pada lapisan lendir yang besar atau lebih kecil yang melindungi mereka. Kriteria utama untuk asal mula leukosit dari satu atau segmen lain dari sistem biliaris adalah kondisi dan latar belakang pendeteksian mereka (yaitu, dari fraksi mana dari isi duodenum mereka diidentifikasi dalam kombinasi dengan jenis epitel silinder). Selain itu, terjadi bahwa leukositoid keliru diambil untuk leukosit. Ini adalah sel bulat yang menyerupai leukosit, tetapi berbeda dalam ukuran yang lebih besar dan reaksi negatif terhadap peroksidase, sementara leukosit terbentuk dari epitel duodenum sebagai akibat dari berbagai pengaruh. "Leukocytoids" ditemukan dalam jumlah yang berbeda dalam porsi B dan C pada orang sehat dan sakit. Jangan mencampurnya dengan leukosit. Oleh karena itu, nilai diagnostik dari keberadaan leukosit dalam empedu dapat diberikan hanya setelah identifikasi mereka dengan pewarnaan dengan peroksidase. Sangat jarang (hanya pada pasien dengan septik kolangitis dan abses hati) di bagian empedu C dapat ditemukan leukosit dalam jumlah besar. Lebih sering, bahkan dengan proses inflamasi yang jelas di saluran empedu atau kandung kemih, leukosit hanya ditemukan di beberapa obat yang dilihat.

Lebih banyak nilai diagnostik yang melekat untuk menemukan epitel. Dengan keterampilan tertentu, adalah mungkin untuk membedakan epitel saluran empedu, kandung kemih dan duodenum, dan dengan demikian melakukan diagnosis topikal proses inflamasi, disertai dengan deskuamasi sel epitel. Epitel duktus empedu hepatic rendah prisma, nukleus bulat terletak dekat dengan pangkal, tidak ada kutikula. Epitel kandung empedu tinggi prisma dengan inti bulat yang relatif besar yang terletak di dekat pangkalan. Epitel duktus biliaris umum tinggi prisma, terlihat sangat panjang dan sempit (sel "pertandingan"), memiliki inti panjang dan sempit yang sama. Epitel duodenum besar, dengan nukleus besar yang besar dan kutikula menebal.

Kepentingan tertentu melekat pada keberadaan kristal kolesterol, yang memiliki bentuk tipis, piring segiempat berwarna dan benjolan kalsium bilirubinate kalsium. Dalam jumlah kecil, mereka dapat terjadi pada orang yang sehat. Menemukan sejumlah besar dari mereka, meskipun itu bukan bukti langsung adanya batu empedu, tetapi menunjukkan kemungkinan seperti itu, menunjukkan hilangnya stabilitas koloid empedu.

Microliths (batu mikroskopis) adalah formasi bulat atau multifaset yang gelap dan memantulkan cahaya. Mereka terdiri dari kapur, lendir dan kolesterol. Mikrolit lebih sering ditemukan pada bagian B dan C. Karena mikrolit dikaitkan dengan proses pembentukan batu, menemukan mikrolit memiliki nilai diagnostik yang besar.

Asam empedu terlihat di bawah mikroskop dalam bentuk kernel kecil berwarna kecoklatan atau kuning cerah. Deteksi sedimen yang melimpah dari asam empedu dengan sangat hati-hati (karena kesulitan untuk sepenuhnya menghilangkan kotoran dari jus lambung) dapat dianggap sebagai indikator dyscholia.

Asam lemak - kristal, dalam bentuk jarum panjang yang empuk atau jarum pendek, dikelompokkan dalam bundel. Deteksi kristal asam lemak dalam empedu empedu "bersih" dapat diartikan sebagai indikasi penurunan pH empedu karena proses peradangan, serta penurunan kelarutan asam lemak dalam empedu (dengan pengecualian masuknya asam lemak dengan isi dari perut).

Parasit. Dalam isi duodenum, seseorang dapat menemukan telur cacing (hati, kucing, Cina, lanset), serta larva usus jerawat. Diagnosis cacing yang sesuai didasarkan pada ini. Dalam isi duodenum sering ditemukan bentuk vegetatif Giardia. Giardia adalah protozoa yang hidup di usus duodenum dan usus kecil (dan bukan di saluran empedu), tetapi semua fraksi empedu tertarik karena tindakan iritasi dari probe dan magnesium sulfat.

Pemeriksaan bakteriologis empedu dilakukan ketika infeksi saluran empedu dicurigai, tetapi signifikansi diagnostiknya tidak diakui oleh semua. Empedu untuk pembenihan diambil di bawah kondisi steril.

Studi kimia dari empedu.

Untuk penelitian kimia empedu, perlu untuk mengamati aturan untuk mengumpulkannya: perlu dengan bantuan probe dua saluran dan penggunaan stimulus yang adekuat (cholecystokinin). Pemeriksaan kimia empedu termasuk menentukan konsentrasi bilirubin, kolesterol dan asam empedu, menghitung indeks cholerethrene.

Konsentrasi bilirubin dapat ditentukan dengan metode kolorimetri atau metode Iendshrak. Dengan rasio konsentrasi bilirubin dalam bagian B dan C, kemampuan konsentrasi kandung empedu dinilai (dengan mempertimbangkan kemungkinan mengurangi dalam bagian B ketika empedu diencerkan oleh eksudat inflamasi). Biasanya, sebagian dari B mengandung 3,4-6,8 mmol / l, dan sebagian dari C mengandung 0,17-0,34 mmol / l bilirubin.

Penentuan kuantitatif kolesterol dalam empedu sama dengan di dalam darah. Biasanya, konsentrasi kolesterol dalam porsi A adalah 1,3-2,8 mmol / l, di bagian B - 5,2-15,6 mmol / l, di bagian C - 1,1-3,1 mmol / l. Kolera hiperkolesterol dianggap sebagai konsentrasi kolesterol yang lebih tinggi dari 6,5 mmol / l dalam satu atau beberapa pecahan hati (bagian A dan C), dan hipokolesterol sebagai konsentrasi kolesterol - cabai kurang dari 2 mmol / l di semua bagian hati.

Asam empedu ditentukan dengan metode kolorimetri. Konsentrasi kolat pada norma di bagian A adalah 17,4-52,0 mmol / l, di bagian B - 57,2-184,6 mmol / l, di bagian C - 13,0-57,2 mmol / l.

Yang paling penting adalah koefisien kolera-kolesterol (x / x). Pada individu yang sehat, biasanya lebih tinggi dari 10. Menurunkannya di bawah 10 adalah indikator kecenderungan pembentukan batu dalam sistem empedu. Dalam menilai rasio ini, perlu diingat tentang kemungkinan tingginya angka karena pengendapan kolesterol. Oleh karena itu, hasil studi biokimia harus dibandingkan dengan data analisis mikroskopis (deteksi kristal kolesterol, kalsium bilirubinat, mikrolit).

Mendengar chromodiagnostic. Dengan kemampuan konsentrasi yang lemah dari kantong empedu, sulit untuk membedakan antara bagian B dan bagian A dan C. Dalam kasus ini, biru metilen digunakan untuk menguji (chromodiagnostic probing). Biru metilena dalam hati dikembalikan ke leukobazuu tidak berwarna, tetapi kembali teroksidasi di kantung empedu dan warnanya kembali menjadi biru. Dengan demikian, hanya mengaburkan empedu.

Metode pemberian: di malam hari, seorang pasien diberikan 0,5 g methylene blue dalam kapsul, dan di pagi hari mereka secara rutin diperiksa. Jika, setelah pengenalan magnesium sulfat, empedu biru dilepaskan, maka itu dari kantong empedu. Dengan demikian, metode ini memungkinkan, pertama, untuk membedakan empedu yang mengalir dari kantong empedu dari empedu yang disekresikan oleh hati, dan kedua, untuk menilai patensi duktus kistik.

Analisis Konten Duodenum

"A" dan "C" - 1.04-2.08 Mmol / l

"B" - 5.2-10.4 Mmol / l

Konsentrasi kolesterol "B" dan "C" - meningkat dengan kolesistitis kronis dan cholelithiasis.

"A" dan "C" - 513.12-1026.24 Mmol / l

"B" - 1710.4-3420.8 Mkmol / l

Peningkatan "A" dan "B" menunjukkan stagnasi dan penebalan empedu, dan penurunan menunjukkan pelanggaran fungsi konsentrasi kandung empedu.

Pemeriksaan mikroskopik empedu, unsur-unsur yang ditemui dalam mikroskopi, nilai diagnostiknya.

Peralatan: objek, gelas penutup, cawan Petri, pipet dengan balon karet, centrifuge, mikroskop.

Ambil empedu tanpa campuran jus lambung.

Empedu dituangkan ke dalam cawan Petri: mereka memilih serpihan, benjolan mukosa, sedimen dan menyiapkan persiapan pada slide kaca. Penutup atas dengan coverlip. Kemudian empedu disentrifugasi dan preparat dibuat dari endapan, yang pertama-tama dengan mikroskop kecil (objektif 8) dan kemudian pembesaran tinggi 40. 1) sel, 2) formasi kristalin, 3) parasit, 4) bakteri terdeteksi.

Empedu normal tidak mengandung unsur-unsur seluler hampir, kadang-kadang unit. kristal kolesterol.

Eritrosit adalah sel-sel bebas inti yang bulat. Mereka tidak memiliki nilai diagnostik, karena penampilan mereka dapat dikaitkan dengan cedera selama penginderaan.

Leukosit - bisa didapat dari mulut, perut, organ pernapasan. Leukosit dalam kombinasi dengan epitel silindris adalah nilai diagnostik (proses inflamasi).

Dalam porsi "A" - duodenitis, "B" - kolesistitis, "C" - angiocholitis.

Sel epitel - epitel silindris dalam untaian unit lendir. atau dalam lapisan dan ditemukan dengan leukosit selama proses inflamasi (kolesistitis, kolangitis).

Kristal: kolesterol adalah normal - unit, memiliki bentuk pelat segi empat tipis tanpa warna dengan sudut yang patah. Sejumlah besar menunjukkan pelanggaran stabilitas koloid empedu, dan berbicara tentang pasir empedu.

Ca bilirubinate adalah biji-bijian amorf berwarna kuning keemasan. Ini juga menunjukkan perubahan resistensi koloid dan kolesistitis calculous. Sering ditemukan dengan kristal kolesterol.

Kristal dari asam lemak dan sabun di bagian "B" (tanpa campuran jus lambung) menunjukkan penurunan pH sebagai akibat dari proses inflamasi dan penurunan kelarutan asam lemak, perubahan stabilitas koloid (dissenenia).

Helminths: cacing hati Cina (di kantong empedu dan hati).

Yang paling sederhana: Giardia dalam bentuk bentuk buah pir (vegetat. Formulir) Giardiasis cholecystitis.

Microliths: bentuk bulat kompak dan tidak beraturan (multifaset) yang terdiri dari kapur, lendir dan kolesterol. Dalam empedu normal tidak terdeteksi. Ini juga terkait dengan pelanggaran stabilitas koloid empedu.

Istilah "pasir" mengacu pada kecil, hanya dikenali di bawah mikroskop, butiran berbagai ukuran dan warna (tidak berwarna, cahaya pembiasan, coklat) terletak dalam kelompok-kelompok kecil dalam serpihan lendir.

"Pasir" biasanya ditemukan bersama dengan microlith, kristal kolesterol, dan sama pentingnya dengan microlith.

Pemeriksaan isi duodenum

Untuk mendeteksi penyakit saluran empedu, metode terdengar duodenum digunakan dengan studi selanjutnya dari isi duodenum.

Beberapa modifikasi dan perbaikan metode ini telah dikembangkan:

1) suara duodenum chromatic (biru metilen, tertelan, jatuh ke kantong empedu, noda empedu cystic dalam warna biru-hijau).

2) multi-tahap intubasi duodenum fraksional (5-fraksional) dengan pertimbangan yang akurat dari jumlah empedu dalam bagian dan durasi fase ekskresi empedu;

3) pengenalan probe gastroduodenal ganda memungkinkan pengumpulan isi lambung dan duoden yang paling lengkap.

Multi-stage suara duodenum fraksional

Untuk intubasi duodenum, probe tipis dengan zaitun metalik memiliki bukaan digunakan.

Penelitian dilakukan dengan perut kosong. Untuk mendapatkan empedu zat suntik empedu yang menyebabkan kontraksi kantong empedu. Larutan yang paling umum digunakan adalah magnesium sulfat 33%, sorbitol, xylitol. Ketika melakukan penginderaan fraksional multi-tahap, empedu dikumpulkan dalam tabung terpisah setiap 5 atau 10 menit. Perbaiki kedaluwarsa setiap porsi empedu, kuantitasnya.

Fase I - Empedu A - isi duodenum sebelum pengenalan stimulus. Komposisi empedu A terdiri dari jus usus, sekresi pankreas dan empedu, terperangkap di duodenum sebelum merasakan dan selama periode sensing. Empedu A mencerminkan keadaan duodenum dan saluran empedu. Durasi fase adalah 20-40 menit. Jumlah empedu 15-45 ml. Warnanya emas. Transparan. Konsistensi besar.

Kepadatan relatif adalah 1,003-1,016. Reaksinya netral atau basa. Penurunan jumlah empedu pada fase I - hyposecretion, serta pelepasan empedu yang lebih cerah diamati dengan kekalahan parenkim hepatik, gangguan patensi saluran empedu umum. Hiposekresi dalam fase ini sering diamati pada kolesistitis. Peningkatan jumlah empedu yang disekresikan - hipersekresi - dimungkinkan setelah kolesistektomi, dengan kandung empedu yang tidak berfungsi, dengan ikterus hemolitik.

Fase II - sfingter tertutup Oddi - saat tidak adanya empedu dari saat stimulus diperkenalkan sampai munculnya empedu A1 Durasi fase adalah 3-6 menit. Pemendekan fase II mungkin karena hipotensi sfingter Oddi atau peningkatan tekanan di saluran empedu umum. Elongasinya mungkin berhubungan dengan hipertensi sfingter Oddi, stenosis papilla duodenum. Memperlambat perjalanan empedu melalui saluran kistik, khususnya pada penyakit batu empedu, juga menyebabkan pemanjangan fase ini.

Fase III - A1 empedu - empedu hati dari duktus holedochus setelah pengenalan iritasi sebelum munculnya empedu B. Ini mencerminkan keadaan saluran empedu di dalam hati. Durasi fase adalah 3-4 menit. Jumlah 3-5 ml. Warnanya emas. Konsistensi besar. Kepadatan relatif adalah 1,007-1,005. Reaksinya bersifat basa. Pemanjangan fase III dapat diamati dengan atoni kandung empedu atau blokade nya. Jumlah empedu dalam fraksi ini menurun dengan kerusakan hati yang parah dan meningkat dengan perluasan saluran empedu umum.

Fase IV - Empedu B - empedu dari kantong empedu, dilepaskan karena kontraksi kantong empedu. Mencerminkan terutama keadaan kandung empedu. Durasi fase adalah 20-30 menit. Jumlahnya 20-50 ml. Warna zaitun. Konsistensi besar. Kepadatan relatif 1.016-1.032. Reaksinya bersifat basa. Pemendekan waktu untuk sekresi empedu B dengan pewarnaan gelap menunjukkan melemahnya secara dini reduksi saluran empedu, atau menunjukkan diskinesia hipermotor kandung empedu sambil mempertahankan volumenya yang normal. Ekskresi empedu yang lebih lama, intermiten ekskresinya dengan peningkatan jumlah itu diamati pada diskinesia hipomotor kandung empedu. Penurunan jumlah empedu yang disekresi mungkin berhubungan dengan penurunan volume kandung empedu, khususnya dengan cholelithiasis, perubahan sklerotik di kandung empedu.

Durasi fase adalah 20-35 menit. Jumlahnya tergantung pada durasi penginderaan. Warnanya emas. Transparan. Kepadatan relatif adalah 1,007-1,011.

Tidak adanya empedu B diamati pada kasus berikut:

1) sumbatan duktus sistikus dengan batu atau neoplasma;

2) pelanggaran kemampuan kontraktil kandung empedu karena perubahan inflamasi;

3) hilangnya kemampuan kandung empedu untuk berkonsentrasi empedu karena perubahan inflamasi;

4) tidak adanya refleks "bergelembung", yaitu, pengosongan kantong empedu sebagai respons terhadap pengenalan rangsangan yang diterima secara umum.

Fase V - empedu "hati" C-empedu yang memasuki duodenum selama periode sensing. Mencerminkan keadaan saluran empedu kecil di dalam hati.

Pemeriksaan mikroskopis harus dilakukan segera setelah menerima isi duodenum. Empedu dari tabung dituangkan ke dalam cawan Petri dan diperiksa dengan latar belakang putih dan hitam. Dengan menggunakan pipet Pasteur, mereka mengumpulkan serpihan lendir, memindahkannya ke slide kaca, menutup dengan kaca penutup dan belajar di bawah mikroskop (lensa mata Yux, obyektif 40x).

Deteksi lendir, leukosit, kristal kolesterol, bilirubin, kalsium bilirubinate, sel-sel epitel dimungkinkan dalam berbagai bagian empedu. Biasanya, elemen seluler tidak ada atau leukosit tunggal, eritrosit ditemukan.

Sejumlah besar leukosit dalam bagian B dan C dapat menunjukkan adanya proses peradangan di saluran empedu (kolesistitis, cholecystocholangitis). Juga mungkin bahwa mereka berasal dari non-jelly (campuran jus lambung dan pankreas, migrasi dari membran mukosa duodenum - leukopedis makanan).

Kehadiran sejumlah besar sel epitel bundar dalam bagian B dan C (leukocytoids) mungkin karena perubahan patologis pada duodenum, efek agen choleretic yang disuntikkan (magnesia sulfat). Deteksi sel epitel silinder lebih signifikan secara diagnostik untuk verifikasi peradangan saluran empedu.

Penemuan dalam isi duodenum formasi sedimen kristal dan amorf empedu menunjukkan bahwa ia telah kehilangan stabilitas koloidnya. Penyebab munculnya mereka mungkin peradangan di saluran empedu, pelanggaran stabilitas koloid sebagai akibat dari berdiri lama atau masuknya isi lambung ke dalam empedu. Formasi kristal berikut memiliki nilai diagnostik: mikrolit, kristal kolesterol, empedu dan asam lemak, kalsium bilirubinat.

Microlith adalah formasi padat yang gelap, bundar atau banyak sisi, kadang-kadang memiliki striasi konsentris; terdiri dari kapur, lendir dan sedikit kolesterol.

Kristal kolesterol adalah pelat segiempat tipis, tidak berwarna, kadang-kadang dengan sudut "rusak". Kalsium bilirubinate adalah butiran amorf dari pigmen coklat, hitam, coklat atau kuning keemasan. Sering ditemukan dalam kombinasi dengan kristal kolesterol.

Kristal asam lemak

Jarum yang lembut, tipis, dan tidak berwarna yang berubah menjadi tetesan ketika alkohol di atas api memanas di atas api hanya memiliki nilai diagnostik ketika dikecualikan bahwa isi lambung masuk ke empedu.

Sederhana dan cacing

Disarankan untuk mempelajari isi duodenum dalam kasus infeksi cacing yang dicurigai dari hati dan kandung empedu (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis, dicroceliosis) dan duodenum (strongyloidosis, trichostrongyloidosis). Yang paling sederhana dalam isi duodenum paling sering ditentukan oleh giardia.

Pemeriksaan bakteriologis empedu dilakukan untuk menentukan komposisi mikroflora dan kepekaannya terhadap antibiotik.

Studi biokimia empedu memberikan gambaran tentang fungsi konsentrasi kandung empedu dan stabilitas koloid empedu, serta adanya proses inflamasi. Dalam hubungan ini, bilirubin, kolesterol, asam empedu, kompleks lipid, protein, dan CRP ditentukan. Paling sering, studi ini dilakukan untuk tujuan ilmiah. Namun, tingginya prevalensi penyakit batu empedu di dunia membutuhkan pemecahan masalah diagnosis penyakit ini pada tahap awal fisikokimia perkembangannya.

Investigasi isi duodenum;

Studi tentang isi duodenum dilakukan dengan tujuan mempelajari komposisi empedu untuk mengidentifikasi lesi pada saluran empedu dan kantung empedu, serta untuk menilai kerja pankreas.

Metode intubasi duodenum.Isi duodenum diperoleh dengan menggunakan probe, yang merupakan tabung dengan diameter 3-5 mm karet elastis. Sebuah oval logam atau plastik zaitun melekat pada ujung probe, dengan lubang yang berkomunikasi dengan lumen probe. Panjang probe sekitar 1,5 m. Pada jarak 45 cm dari zaitun ada tanda (jarak ke perut), serta tanda pada jarak 70 dan 80 cm.

Penelitian menghasilkan perut kosong. Pasien duduk, sedikit membuka mulut; Probe dimasukkan sedemikian rupa sehingga zaitun berada di akar lidah, dan mereka ditawarkan untuk membuat gerakan menelan, hanya sedikit membantu gerakan independen dari probe. Ketika ingin muntah, pasien dianjurkan untuk bernapas dalam-dalam melalui hidung. Jarang harus menggunakan anestesi faring dan pintu masuk ke kerongkongan. Ketika probe, dilihat dari label, harus di perut, posisinya diperiksa dengan aspirasi dengan jarum suntik, didorong ke ujung luar probe: probe harus menerima isi lambung - cairan asam sedikit keruh. Cairan juga bisa menjadi kuning ketika duodenum dilemparkan ke lambung, tetapi reaksinya tetap asam. Ketika kehadiran probe di dalam lambung sudah terbentuk, pasien ditempatkan di sisi kanan sehingga zaitun dengan beratnya sendiri bergerak ke arah gatekeeper dan menempatkan roller lunak di bawah panggul. Setelah itu, pasien terus perlahan menelan probe ke tanda 70 cm dan bernapas melalui mulut; lalu tunggu jalannya zaitun ke duodenum. Ujung luar probe diturunkan ke dalam tabung, tripod dengan tabung ditempatkan di bangku rendah di kepala. Kadang-kadang probe lewat dengan cepat melalui penjaga gerbang, jika pasien berjalan perlahan di sekitar ruangan selama 15-20 menit, secara bertahap menelannya ke tanda 70 cm, dan hanya setelah itu terletak di sisi kanan. Jika zaitun telah masuk ke duodenum, cairan alkalin kuning mulai mengalir ke dalam tabung. Perlu diingat bahwa ketika saluran empedu tersumbat (ikterus berat!), Isi usus tidak berwarna dan reaksinya bersifat alkalin. Untuk memeriksa posisi zaitun (jika jus tidak disediakan), Anda dapat meniup udara ke dalam probe dengan jarum suntik. Jika berada di perut, pasien merasakan pengenalan udara dan gelembung terdengar; di duodenum, udara tidak menyebabkan sensasi atau suara yang serupa. Lokasi zaitun yang paling akurat ditentukan oleh fluoroskopi. Oliva harus berada di antara bagian bawah duodenum menurun dan lebih rendah. Jika probe ditunda sebelum pilorus, pasien diperbolehkan minum larutan hangat 2-3 g natrium bikarbonat dalam 10 ml air.

Fase pertama dari penelitian. Konten duodenum normal yang datang melalui probe memiliki warna kuning keemasan, konsistensi sedikit kental; itu transparan dan opalescent, Namun, jika jus lambung dicampur dengan itu, itu menjadi keruh karena hilangnya asam empedu dan kolesterol. Bagian ini, dilambangkan dengan huruf A, adalah campuran cairan empedu, pankreas dan usus dalam proporsi yang tidak diketahui dan oleh karena itu tidak memiliki nilai diagnostik khusus. Bagian A dikumpulkan dalam 10-20 menit. Kemudian, stimulator kontraksi kandung empedu diberikan melalui probe: paling sering larutan magnesium sulfat hangat (25–50 ml larutan 25-33%) atau larutan sorbitol 40%, serta hormon cholecystocinin secara subkutan.

Fase kedua dari penelitian. Setelah pengenalan stimulus ke duodenum stimulus, sekresi empedu berhenti karena spasme sfingter ampul hepato-pankreas (Oddi). Fase penelitian ini biasanya berlangsung 4-6 menit setelah mengambil magnesium sulfat dan sekitar 10 menit setelah mengambil minyak zaitun; itu memanjang dengan peningkatan nada sfingter Oddi dan memendek dengan hipotensinya.

Fase ketiga dari penelitian. Pemilihan isi kuning keemasan dari saluran empedu dan leher kandung empedu dimulai (bagian A).

Fase keempat dari penelitian. Ada pengosongan kantong empedu, disertai dengan pelepasan warna kuning gelap, coklat atau zaitun yang lebih tebal, dan dengan stasis empedu di kantung empedu atau peradangan - warna empedu yang kehijauan. Ini adalah bagian yang disebut B - empedu empedu, sekresi yang berhubungan dengan refleks positif Meltzer-Lyon: kontraksi gabungan dari kantong empedu dengan relaksasi otot-otot sfingter - kandung empedu dan Oddi. Kantung empedu adalah konsentrat empedu hepar. Dinding kandung empedu memiliki kemampuan hisap selektif. Akibatnya, kandungan asam empedu dan garamnya meningkat 5–8 kali, bilirubin dan kolesterol - 10 kali dibandingkan dengan empedu hepatik. Sesuai dengan kapasitas kantong empedu, jumlah porsi B adalah 30-60 ml dalam 20-30 menit. Refleks kistik setelah pengenalan magnesium sulfat kadang-kadang tidak ada pada orang sehat, tetapi biasanya dalam kasus seperti itu terjadi dengan penelitian berulang atau dengan pemberian tambahan pituitrin, atropin subkutan. Munculnya refleks setelah pengenalan novocaine atau atropin menunjukkan spasme sfingter dan menghilangkan asumsi tentang hambatan organik. Ketidakhadiran terus-menerus refleks kandung empedu diamati pada cholelithiasis, kerutan kandung empedu, penyumbatan saluran kistik dengan batu atau pembengkakan inflamasi pada membran mukosa, yang melanggar fungsi kontraktil kandung empedu, dll. cara. Peningkatan hanya pada intensitas warna diamati selama hemolisis (pembentukan bilirubin berlebihan).

Fase kelima dari penelitian. Setelah ekstraksi bagian B, warna kuning keemasan dari empedu mengalir keluar dari probe - bagian C, yang dianggap hati, meskipun ada beberapa campuran jus duoden di dalamnya. Selama penelitian, porsi untuk setiap 5 menit dikumpulkan secara terpisah. Intubasi duodenum fraksional semacam itu memungkinkan untuk menentukan, selain sifat dari isi, kapasitas segmen individu dari sistem bilier dan nada sphincternya. Ketiga porsi empedu diperiksa dengan metode mikroskopis, kimia, dan kadang-kadang bakteriologis.

Pemeriksaan mikroskopik isi duodenum. Hal ini diperlukan untuk menghasilkan segera setelah alokasi masing-masing bagian.. Leukosit dihancurkan dalam empedu dalam 5-10 menit, sel-sel lain - agak lebih lambat. Jika tidak mungkin untuk segera menyelidiki, dianjurkan untuk menambahkan larutan formalin 10% (dengan pemanasan) atau merkuri klorida ke empedu, tetapi mereka merusak sel dan membunuh Giardia. Tetesan lendir disedot dengan pipet empedu dan ditempatkan pada slide kaca. Cairan yang tersisa disentrifugasi, dan endapan, seperti serpih, dipelajari dalam preparat asli. Sampai saat ini, signifikansi diagnostik yang besar melekat pada keberadaan leukosit di empedu; ketika kelompok mereka ditemukan dalam bagian B, mereka didiagnosis dengan kolesistitis, dalam bagian C - kolangitis. Jika leukosit diresapi (diresapi) dengan empedu, yaitu, diwarnai dengan bilirubin, ini dianggap sebagai konfirmasi asal mereka dari kantong empedu. Saat ini, banyak peneliti mempertimbangkan kelompok sel bulat yang ditemukan dalam empedu sebagai nukleus epitel usus yang dimodifikasi dan bulat. Persepsi bilirubin oleh sel-sel tergantung, tampaknya, bukan di tempat asalnya, tetapi pada lapisan lendir yang lebih besar atau lebih kecil yang melindungi mereka. Oleh karena itu, nilai diagnostik dari keberadaan leukosit dalam empedu dapat diberikan hanya setelah identifikasi mereka (pewarnaan peroksidase).

Kehadiran epitel dapat menjadi sangat penting untuk diagnosa jika cukup diawetkan untuk menentukan tempat asalnya berdasarkan sifatnya.: epitel prisma kecil dari saluran empedu; sel-sel silinder memanjang dengan inti lonjong dari saluran empedu; sel-sel besar dengan inti bulat besar dan sitoplasma vacuolation dari membran mukosa kantong empedu; epitel besar dengan nukleus bulat, menonjol di sepertiga bawah sel, dan kutikula menebal dari duodenum. Adalah paling mudah untuk mengenali sel-sel dalam persiapan asli dengan mikroskopi fase kontras.

Deteksi sel tumor di empedu mungkin sangat penting untuk diagnosis., yang jarang mungkin dengan mikroskopi preparat asli. Pemeriksaan histologis yang lebih andal dari isi duodenum sedimen yang dipadatkan.

Pentingnya menemukan kristal-kristal kolesterol dan benjolan-benjolan cokelat kalsium bilirubinat. Dalam jumlah kecil mereka dapat terjadi pada orang sehat, tetapi kehadiran sejumlah besar dari mereka menunjukkan cholelithiasis.

Penting dalam mendeteksi parasit empedu:yang paling umum adalah Lamblia intestinalis, kadang-kadang telur dari hati, kucing atau cacing Cina, telur dari kepala duodenum, dan larva dari dahak usus Strongyloides stercolaris.

Analisis kimia isi duodenum.Komponen kimia dalam empedu menentukan kandungan bilirubin, kolesterol, asam empedu, protein. Sehubungan dengan bilirubin, penting bukan jumlah absolutnya, karena rasio antara kandungannya dalam bagian C dan B, yang digunakan untuk menilai kemampuan konsentrasi kandung empedu. Biasanya, sebagian dari B mengandung 3,4–5,8 mmol / l (200–400 mg%) dari bilirubin, dan sebagian dari C mengandung 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). Penurunan konsentrasi dalam kandung empedu juga dapat bergantung pada pengenceran empedu oleh eksudat inflamasi. Konsentrasi bilirubin ditentukan dengan menggunakan ikterus-index: empedu diencerkan untuk mencocokkan warnanya dengan warna larutan standar kalium potassium dua kali. Menurut tingkat pengenceran yang diperlukan untuk ini, "unit bilirubin" dinilai. Kolesterol ditentukan dengan cara yang sama seperti dalam darah. Dalam porsi A, isinya rata-rata 0,5 mmol / l (20 mg%), dalam porsi B, sekitar 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), dalam porsi C, 2,0 -2,6 mmol / l (80–100 mg%). Protein dalam empedu normal tidak ada. Kehadirannya (protein envy) menunjukkan proses peradangan.

Penentuan asam empedu dalam empedu dilakukan dengan metode kolorimetri menggunakan reaksi Pettenkofer dan perubahannya., berdasarkan interaksi asam empedu dengan glukosa dengan adanya asam sulfat, pembentukan furfanol dan pewarnaan larutan dalam warna merah ceri; Metode kromatografi, luminescent dan lainnya lebih kompleks, tetapi akurat. Penurunan rasio kolesterol dan konsentrasi kolesterol dalam empedu (rasio kolera-kolesterol) di bawah 10 menunjukkan predisposisi pembentukan batu empedu.

Untuk tujuan diagnostik, kemampuan hati untuk mengeluarkan beberapa zat asing dengan empedu digunakan: zat warna, zat obat, senyawa yodium, garam dari logam berat, saluran empedu diperiksa untuk tingkat ekskresi bromosulphalein yang diberikan secara intravena dengan empedu. Dengan kemampuan konsentrasi yang lemah dari kantong empedu, sulit untuk membedakan bagian B dari bagian A atau C. Dalam hal ini, metilen biru diambil sampelnya (chromodiagnostic probing), yang dipulihkan di hati ke “leucobase” tanpa warna, tetapi di kantong empedu teroksidasi lagi, dan warnanya dikembalikan. Pasien diberi 0,15 g methylene blue di kapsul di malam hari, dan di pagi hari mereka membuat penginderaan biasa. Jika, setelah pengenalan magnesium sulfat, empedu biru disekresikan, artinya itu berasal dari kantong empedu.

Studi bakteriologis empedu hanya memiliki nilai relatif, karena sulit untuk menentukan asal usul mikroflora yang diunggulkan: dari mulut, usus atau saluran empedu. Namun, adanya penelitian berulang mikroflora yang sama pada bagian empedu yang sama membuat seseorang menduga bahwa mikroorganisme yang ditemukan diisolasi dari saluran empedu.

Metabolisme pH intramastrik Selama beberapa dekade terakhir, metode pH-metrik intragastrik telah banyak digunakan dalam praktik klinis. Selama penelitian ini, konsentrasi ion hidrogen (H +) dalam lumen saluran cerna ditentukan pada tingkat yang berbeda, tergantung pada tujuan prosedur ini. Tidak seperti metode aspirasi untuk mempelajari isi lambung, ketika penghapusan jus lambung menyebabkan peningkatan refleks dalam produksinya dan melebih-lebihkan keasaman, pH meter intragastrik memberikan informasi yang lebih akurat. Kurangnya pH-metry adalah bahwa metode ini hanya memperkirakan konsentrasi ion hidrogen dan tidak memberikan data pada jumlah sekresi.

Elektroda probe pH-metrik (biasanya 3, kurang sering 2 atau 5) terletak di duodenum, antrum dan tubuh lambung. Susunan elektroda ini memungkinkan untuk menilai tingkat produksi asam dalam tubuh lambung, tingkat alkalisasi di antrum dan duodenum, kehadiran refluks duodenogastrik. Yang kurang umum digunakan adalah metode kapsul radio, yang mengubah informasi lingkungan dalam lumen saluran pencernaan menjadi sinyal radio. Kapsul radio secara signifikan mengurangi iritasi mekanis dinding lambung dibandingkan dengan probe, yang menciptakan lebih banyak kondisi fisiologis, tetapi kekurangan yang signifikan dari metode ini adalah ketidakmungkinan kontrol yang tepat dari posisi kapsul radio. Yang paling banyak digunakan adalah pH-metrik 2 jam, di mana pH dinilai dalam kondisi basal selama jam pertama dan kemudian setelah pemberian stimulan (histamin, pentagastrin, dll.). Selain itu, informasi diberikan dengan melakukan tes basa, ketika larutan natrium bikarbonat disuntikkan ke lambung melalui saluran probe khusus dalam kondisi basal dan setelah stimulasi. Waktu dasar dan perbedaan antara nilai awal dan tingkat pH maksimum kemudian dinilai. Dalam beberapa tahun terakhir, pH-metrik 24 jam menjadi semakin populer (probe plastik tipis dimasukkan ke pasien transnasally). Ini memungkinkan Anda untuk menilai ketergantungan pH pada posisi tubuh pasien (yang sangat penting untuk gastroesophageal reflux), asupan makanan, obat-obatan.

Peralatan modern memungkinkan bersamaan dengan pendaftaran pH untuk mengukur tekanan di lumen saluran pencernaan, yang sangat penting untuk identifikasi gangguan motilitas.