Pemeriksaan isi duodenum. Indikasi dan metode melakukan

Hal utama dalam formulasi diagnosis adalah pemeriksaan yang benar pada pasien. Kadang-kadang prosedur diagnostik tidak menyenangkan, mereka takut dengan persiapan dan metode pelaksanaannya. Tetapi mereka membantu menetapkan penyebab patologi tertentu. Ini memungkinkan dokter meresepkan perawatan yang adekuat. Studi tentang isi duodenum mengacu pada intervensi minimal invasif. Ini memberikan ketidaknyamanan tertentu kepada pasien, tetapi memungkinkan Anda untuk secara jelas menentukan penyebab patologi organ internal.

Pemeriksaan isi duodenum: definisi dan informasi umum

Pemeriksaan isi duodenum akan membantu menilai kinerja saluran empedu.

Studi isi duodenum adalah teknik yang memungkinkan untuk mengevaluasi kerja dan kondisi saluran empedu dan organ yang berdekatan dari sistem pencernaan.

Selama prosedur, selain saluran empedu, hati, duodenum dan perut diperiksa.

Penelitian ini memungkinkan untuk mengidentifikasi proses inflamasi, saluran tinja, menentukan jenis mikroorganisme yang menyebabkan patologi organ internal, mendiagnosis pengangkutan agen infeksius, termasuk Salmonella. Indikasi untuk prosedur:

  • tanda-tanda invasi cacing - opisthorchiasis, clonorchosis, fascioliasis, strongyloidosis,
  • Giardiasis dan ankilostomidosis;
  • tanda-tanda kerusakan pada duktus hati dan empedu pada pasien dengan helminthiasis dan penyakit menular;
  • kecurigaan atau mengungkap fakta pengangkutan berbagai jenis tifoid dan salmonella.

Kasus di mana studi isi duodenum berada di bawah larangan lengkap:

  1. penyakit menular pada tahap akut dengan tanda-tanda sindrom demam - demam, menggigil;
  2. kehamilan kapan saja;
  3. ulkus lambung pada tahap akut dan remisi;
  4. pendarahan dari perut etiologi apapun;
  5. divertikulosis usus;
  6. stenosis;
  7. aneurisma aorta;
  8. patologi kardiovaskular pada tahap dekompensasi akut atau kronis.

Persiapan untuk prosedur

Persiapan khusus untuk studi duktus biliaris tidak diperlukan. Cukup untuk menjalani kehidupan normal. Prosedur harus datang pada pagi hari dengan perut kosong.

Asupan cairan biologis dilakukan dalam posisi duduk menggunakan probe epigastrik.

Metode penelitian klasik

Endoskopi - alat untuk mempelajari duodenum.

Probe untuk studi isi duodenum adalah tabung hampa. Diameter probe adalah 30-50 mm, panjang - 1,5 m.

Tabung itu berakhir dengan zaitun logam. Kiat ini berkomunikasi dengan tabung hampa bagian dalam.

Probe memiliki 3 tanda. Mereka menunjukkan bagian perut atau duodenum yang mana endoskopi telah turun.

Ujung probe dimasukkan ke laring pasien dan mereka diminta untuk menelannya. Oliva mulai turun esofagus. Pada 1 tanda pada tabung probe - 45 cm - ujungnya masuk ke perut. Selain itu, isi perut masuk ke endoskopi. Ini adalah cairan berawan dengan media reaksi asam.

Setelah ditetapkan bahwa ujung endoskopi telah tenggelam ke dalam perut, pasien harus berbaring telentang, sedikit bersandar di sisi kanannya, dan membuat gerakan menelan. Ini berlanjut sampai mencapai 2 tanda pada endoskopi - 70 cm. Ini berarti bahwa tabung masuk ke gatekeeper.

Kemudian pasien harus diletakkan di sisi kanan, di bawah pantat meletakkan bantal dan tunggu sampai probe diturunkan ke duodenum. Ini akan memakan waktu 1 hingga 1,5 jam. Jika probe ditunda dalam pilorus, pasien diperbolehkan untuk minum 1 cangkir larutan soda kue. Di samping kepala tempat tidur, tabung uji steril dipasang untuk mengumpulkan cairan biologis.

Begitu zaitun masuk ke duodenum, cairan kuning mulai menonjol dari reaksi alkali medium. Selain itu, lokasi ujung probe dapat diperiksa dengan sinar-x.

Jika penyisipan probe telah terjadi dengan benar, maka sebagian empedu akan menonjol keluar dari tabung A dari saluran empedu umum. Kemudian setelah 10 menit, pasien diberikan obat yang berkontribusi pada pengurangan kantong empedu. Ini dilakukan melalui probe atau intravena.

Magnesium sulfat, minyak sayur, cholecystokinin digunakan sebagai stimulan.

15 menit setelah pemberian obat, 30 ml bagian empedu B. diekskresikan, Kemudian bagian kuning muda dari cairan empedu C diperoleh dari duktus Bagian dari cairan biologis yang diperoleh dikirim ke media nutrisi untuk memperoleh informasi tentang keberadaan mikroflora patogenik. Selain itu diukur volume empedu yang diekskresikan. Perawatan cairan biologis dilakukan segera setelah pengambilan sampel.

Ini adalah metode survei klasik tiga fraksional. Saat ini sangat jarang digunakan. Lebih bersifat indikatif adalah metode “5 fraksi”.

Metode lima fraksi

Metode lima fraksi memungkinkan untuk mengidentifikasi diskinesia dari saluran empedu.

Menurut metode pengenalan probe, metode ini tidak berbeda dari yang klasik. Tetapi 5 pagar empedu dilakukan dengan interval 5 hingga 10 menit.

Volume cairan biologis yang dilepaskan diukur, waktu pengisian tabung ditunjukkan. Hasil pengumpulan empedu:

  • Fraksi A - sebelum pengenalan obat iritasi. Durasi berakhirnya maksimal 40 menit dan volume empedu dari 15 hingga 45 ml.
  • Tahap 2 - Obat pengiritasi yang diintroduksikan. Waktu antara pemberian obat dan dimulainya pelepasan cairan biologis dicatat. Tingkat normal - dari 3 hingga 6 menit.
  • Fase A1 - pemilihan cairan biologis dari saluran empedu. Waktu kedaluwarsa maksimal 4 menit dan tidak lebih dari 5 ml empedu yang disekresikan.
  • Fase B - mengosongkan kantung empedu. Durasi fase adalah 30 menit, jumlah empedu adalah maksimum 50 ml.
  • Fase C - empedu hepatik - harus disekresikan secara kontinu sementara probe berada di duodenum.

Metode ini lebih akurat dan memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi dan membuktikan diagnosis seperti "tardive empedu". Jika empedu tidak diekskresikan sama sekali, dan endoskopi dimasukkan dengan benar, maka ini menunjukkan adanya neoplasma atau batu besar yang menghalangi saluran empedu atau melanggar produksi empedu karena patologi yang parah pada jaringan hati. Lamanya aliran empedu, volume setiap fraksi menunjukkan perkembangan suatu penyakit.

Performa normal

Pemeriksaan akan membantu menetapkan diagnosis yang benar.

Nilai rujukan dapat bervariasi tergantung pada metode hasil pemrosesan. Oleh karena itu, nilai-nilai yang tepat harus diklarifikasi di laboratorium.

Hasil normal dari analisis isi duodenum disajikan dalam tabel. Sedimen tambahan dari masing-masing bagian empedu diperiksa secara terpisah.
Apa yang bisa menunjukkan analisis pada orang yang sehat:

  1. leukosit - tidak lebih dari 3 yang terlihat;
  2. epiteliumnya kecil;
  3. lendir - volume yang signifikan;
  4. kolesterol dan bilirubin - kristal tunggal dalam batch B;
  5. urobilin - tidak terdeteksi;
  6. mikroflora patogenik - tidak terdeteksi;
  7. asam empedu - jumlah yang berbeda;
  8. parasit - lamblia, kebetulan, dan sebagainya - tidak ada;
  9. jamur dari genus Candida - tidak ditemukan.

Kadang-kadang artefak ditemukan dalam cairan biologis. Ini adalah potongan-potongan probe, potongan-potongan kecil kaca, sisa-sisa magnesium sulfat. Probing adalah prosedur yang tidak menyenangkan, yang lama, dan di tangan yang tidak terampil bahkan berbahaya. Tetapi durasi ekskresi empedu, kuantitas, warna dan faktor lainnya memungkinkan kami untuk mengevaluasi fungsi duktus hati dan empedu dan menegakkan diagnosis yang benar.

Pada pengobatan tardive empedu akan memberitahu video:

Pemeriksaan isi duodenum

Studi tentang isi duodenum memungkinkan untuk menilai keadaan organ yang berdekatan: hati, saluran empedu, pankreas, dan, sampai batas tertentu, lambung dan duodenum. Ada dua metode suara duodenum: metode tiga fase klasik dan metode penginderaan fraksional (multi-step). Isi duodenum diperoleh dengan menggunakan probe duodenum.

Metode pengenalan probe. Probe duodenal adalah tabung karet dengan diameter 3-5 cm, panjang 1,5 m, dengan zaitun logam di bagian akhir. Oliva memiliki lubang yang berkomunikasi dengan lumen probe. Probe memiliki tiga tanda: yang pertama adalah pada 45 cm dari zaitun, yang sesuai dengan jarak 90 cm dari zaitun (jarak ke duodenum). Hal ini diinginkan untuk melakukan intubasi duodenum dengan pemompaan simultan isi lambung, yang tujuannya probe dua saluran digunakan. Ini terdiri dari dua probe tipis yang saling berhubungan, salah satunya - lambung - berakhir 12 cm di atas probe duodenum zaitun. Bukaan tabung lambung terbuka di antrum perut. Aspirasi isi lambung dilakukan menggunakan sistem tekanan negatif yang melekat pada probe lambung. Metode ini memungkinkan untuk mendapatkan isi duodenum tanpa campuran jus lambung. Selain itu, jus lambung yang dihasilkan juga bisa menjadi sasaran penggunaan bahan kimia. Suara seperti itu menggunakan probe dua saluran disebut gastroduodenal.

Penelitian dilakukan dengan perut kosong. Dalam posisi duduk, masukkan minyak zaitun ke mulut pasien dan tawarkan dia untuk menelan. Di esofagus, sebuah zaitun dengan probe perlahan turun ke perut. Posisi probe di perut diperiksa dengan aspirasi isi dengan jarum suntik. Isi lambung harus dimasukkan ke dalam probe - cairan asam sedikit tidak jelas. Cairan mungkin kekuningan (ketika isi duodenum dilemparkan ke ventrikel), tetapi reaksinya tetap asam. Selain itu, tanda pertama pada jarak 45 cm dari zaitun dapat berfungsi sebagai pedoman. Setelah probe dipasang di lambung, pasien berbaring telentang, bersandar sedikit ke kanan, atau berjalan perlahan di sekitar ruangan dan secara bertahap menelan probe ke tanda 70 cm (pintu masuk ke gerbang). Kemudian pasien ditempatkan di sisi kanan, bantalan lunak ditempatkan di bawah panggul, pad pemanasan ditempatkan di bawah area kantong empedu dan probe duodenum diharapkan untuk masuk ke duodenum, yang terjadi rata-rata 1-1,5 jam dan kadang-kadang kemudian (probe terletak di duodenum) label ketiga). Ujung luar probe duodenum diturunkan ke dalam tabung, rak dengan tabung ditempatkan di bangku rendah di kepala. Jika zaitun telah masuk ke duodenum, cairan alkalin kuning mulai mengalir ke dalam tabung. Cairan yang keruh dan asam mengalir keluar dari probe lambung saat ini. Jika probe terlalu lama terkuras dalam pilorus, pasien diperbolehkan untuk minum larutan natrium bikarbonat hangat. Lokasi zaitun yang paling akurat dapat diperiksa dengan bantuan X-ray.

Dalam metode tiga fase klasik, tiga porsi empedu diperoleh (A, B, dan C). Bagian A (duodelnaya empedu) memasuki tabung secara terpisah. Yang satu biasanya berwarna kuning keemasan. Untuk mendapatkan porsi B (empedu gallbladder), salah satu agen penyebab kontraksi kandung empedu (yaitu, agen cholecystokinetic) secara perlahan disuntikkan melalui probe. Untuk tujuan ini, magnesium sulfat digunakan lebih sering. Setelah pengenalan agen cholecystokinetic, probe dijepit dengan penjepit Mora selama 5 menit. Kemudian probe dibuka dan empedu kantung empedu empedu mulai mengalir darinya - warna zaitun yang tebal dan gelap. Setelah pengosongan kantong empedu, sebagian C (empedu hati) mulai mengalir. Ini adalah empedu dari bagian hati, transparan, coklat keemasan. Setelah menerima porsi C, probe perlahan-lahan dihapus. Setiap bagian dikenakan pemeriksaan mikroskopis.

Saat ini, metode tiga fase klasik jarang digunakan. Lebih banyak informasi tentang keadaan sistem hepatobiliary disediakan oleh penginderaan fraksional. Keuntungan signifikan dari penginderaan fraksional selama tiga fase adalah memungkinkan, di samping penelitian kualitatif empedu, untuk melacak irama masuknya ke duodenum dan, oleh karena itu, untuk menyelidiki keadaan fungsional dari seluruh sistem biliaris. Ini mencapai kemungkinan mengidentifikasi kelompok penyakit disatukan oleh "tardive empedu" istilah.

Metode suara duodenum fraksional.

Pengenalan probe diproduksi dengan cara yang sama seperti dalam metode tiga fase. Untuk penginderaan fraksional, 5 fase dicatat.

Tahap 1 - pemilihan isi duodenum dari saat probe memasuki duodenum sebelum pengenalan agen cholecystokinetic. Ini disebut empedu duodenum (bagian A) adalah campuran sekresi pankreas dan empedu hati yang berasal dari saluran empedu umum. Biasanya jernih, kuning, netral atau sedikit basa. Dianjurkan untuk melacak bagian ini selama 20-40 menit dengan pendaftaran jumlah empedu setiap 5-10 menit. Pada orang dewasa yang sehat, untuk periode ini, dari 20 hingga 35 ml empedu diperoleh, ia diekskresikan secara merata, tanpa sentakan, pada tingkat 1 ml per menit (rata-rata), setelah 10-12 menit itu melambat dan dapat berhenti di kali. Dalam patologi, hiperseksi dicatat (ekskresi lebih dari 45 ml isi) dan hiposekresi (kurang dari 15 ml dalam 30 menit pengamatan). Hiposerction fase ini dapat dikaitkan dengan gangguan patensi dari saluran empedu ekstrahepatik dan common yang besar, serta penurunan fungsi ekskretoris hati. Kurangnya porsi A dapat diamati pada periode akut hepatitis virus dan dalam kasus obstruksi duktus biliaris komunis. Hipersekresi fase pertama adalah karakteristik dari "kandung empedu terputus" dan keadaan postcholecystectomy, serta ikterus hemolitik. Mungkin ada perubahan dalam warna isi dari bagian A: warna pucat terjadi ketika diencerkan dengan jus pankeretic, karena pasokan kecil bilirubin ke empedu dengan jaundice yang dipanggang dan mekanis; warna intens adalah karena peningkatan kadar bilirubin dalam empedu dan terutama karakteristik ikterus hemolitik. Deteksi serpihan lendir di fraksi tengah dari bagian A, terutama yang kecil, perlahan menetap di bagian bawah, dapat menunjukkan peradangan duodenum - duodenitis, atau choledochitis, radang sfingter Oddi. Opasitas difus mengindikasikan pencampuran dengan isi duodenum dari jus lambung.

Fase II (fase sfingter tertutup Oddi) adalah waktu dari pemberian agen cholecytokinetic ke penampilan bagian empedu baru di probe. Sebagai agen cholecystokinetic, yaitu, stimulator kontraksi kandung empedu, larutan magnesium sulfat 33% lebih sering digunakan. Yang diberikan dalam jumlah 3-50 ml melalui probe dalam bentuk panas, perlahan, dalam 7 menit. Anda juga dapat menggunakan larutan 10% dari sorbitol (50 ml) atau minyak zaitun (10-40 ml). Agen cholecystokinetic terbaik adalah cholecystokinin-pancreoimin, yang diberikan secara parenteral. Setelah pengenalan bahan cholecystokinetic, sekresi empedu berhenti karena spasme sfingter Oddi selama 3-6 menit (durasi fase II). Pemanjangan fase ini lebih dari 10 menit dapat menunjukkan hipertonisitas sfingter Oddi, memperpendeknya menunjukkan hipotensi. The hypertonus dari sfingter Oddi adalah sampai batas tertentu pathognomonic untuk penyakit saluran empedu (cholelithiasis, papillitis).

Fase III (periode laten refleks kandung empedu) - dari awal pembukaan sfingter Oddi hingga munculnya empedu kandung empedu gelap. Selama periode ini, empedu ringan dikeluarkan dari duktus bilier ekstrahepatik dengan jumlah 3-5 ml. Durasi fase ini adalah 3-4 menit. Bagian ini ditetapkan sebagai A1. Peningkatan jumlah empedu dari bagian ini diamati ketika saluran empedu umum mengembang, penurunan - dalam kasus ketidakcukupan fungsi hati (ini menunjukkan hiposekresi empedu dari ketiga bagian - A, B, C).

Fase IV (pengosongan kantong empedu) ditandai dengan pelepasan empedu kuning atau berwarna kuning gelap yang lebih tebal. Ini adalah bagian yang disebut B. Pada orang sehat, 30-40 ml empedu disekresikan dalam 30-40 menit. Sekresi empedu kandung empedu terkait dengan refleks positif Meltzer-Lyon: kontraksi gabungan kandung empedu dengan relaksasi simultan otot-otot sfingter kantung empedu dan Oddi. Jika refleks kandung kemih tidak ada selama 30 menit, maka perlu untuk menyuntikkan antispasmodik (atropin subkutan atau melalui zona 20 ml larutan 2% novocaine), dan kemudian diulang agen cholecystokinetic. Munculnya refleks setelah pengenalan atropin atau novocaine menunjukkan spasme sfingter, dan tidak adanya hambatan organik untuk keluar. Ketidakhadiran yang terus-menerus dari refleks kandung empedu diamati dengan kandung empedu yang sebagian atau sepenuhnya tidak berfungsi (kandung empedu yang "terputus"). Ini mungkin karena penyumbatan saluran empedu cystic dan umum dengan batu, kompresi oleh tumor, kerutan kandung empedu, atoni, dll.). Perubahan dalam jumlah bagian B dan sifat refleks kandung empedu diamati selama diskinesia dari kantong empedu: peningkatan volume empedu kandung empedu dan pengosongan lambat dari kandung kemih merupakan karakteristik tardive hypomotor; ("Stagnant gallbladder"); cepat, tetapi tidak menyelesaikan pengosongan - diskinesia hypermotor. Pada diskinesia hypermotor, pasien biasanya mengeluh nyeri paroksismal pada hipokondrium kanan. Untuk diskinesia hipomotor yang ditandai dengan rasa sakit yang terus menerus, berat di hipokondrium kanan, perasaan pahit di dalam mulut.

Peningkatan intensitas warna adalah karakteristik hemolisis (dengan peningkatan warna bagian A dan B), gelap dengan warna kehijauan (dari kehadiran biliverdin) mungkin karena stagnasi dan peradangan kandung empedu (viskositas empedu meningkat dan serpihan lendir terdeteksi). Warna yang lemah (kadang-kadang putih) dari batch B dijelaskan oleh penghancuran pigmen empedu dan pembentukan senyawa leuco mereka dalam kalkistitis kalkulasi kronis dan penyumbatan kantung empedu.

Fase V (bagian C) - pelepasan melalui probe empedu baru yang cerah dari saluran hati. Empedu dari bagian C kuning kuning, sedikit lebih terang dari bagian A. Ini mengalir keluar pada tingkat yang sama dengan bagian A. Ini dikumpulkan dalam porsi pada interval 5-10 menit selama 30 menit. Lambat (8-30 tetes per menit) dan dengan berhenti, pemisahan empedu bagian C dapat bergantung pada pelanggaran fungsi ekskresi hepatosit (jika tidak cukup, sekresi yang buruk dari ketiga bagian dicatat), dan mungkin juga menunjukkan perubahan sifat koloid dari karakteristik empedu dari batu-batu empedu, pelanggaran patensi saluran empedu ekstrahepatik. Berikan manfaat untuk berada di bagian C serpihan lendir untuk diagnosis kolangitis.

Dengan demikian, intubasi duodenum fraksional akan memungkinkan untuk menentukan, selain sifat dari isi, kapasitas segmen individu dari sistem biliaris dan nada sfingener. Ketiga porsi empedu diperiksa dengan metode makroskopik, kimia, dan kadang-kadang bakteriologis.

Pemeriksaan mikroskopik isi duodenum harus dilakukan segera setelah pemilihan setiap bagian diperlukan segera setelah pemilihan setiap bagian, karena semua sel hancur dalam empedu dengan sangat cepat. Jika tidak mungkin untuk segera menyelidiki, dianjurkan untuk menambahkan larutan formalin ke empedu, meskipun itu merusak sel dan membunuh Giardia. Serpihan lendir disedot dengan pipet dan ditempatkan pada slide kaca (dalam serpihan, elemen seluler yang dilindungi oleh lendir lebih baik dideteksi). Siapkan persiapan asli dan melihatnya dalam mikroskop kontras cahaya atau fase.

Dalam sedimen normal porsi empedu hampir tidak mengandung unsur-unsur yang terbentuk. Hanya kadang-kadang ada leukosit tunggal, eritrosit, sel epitel dan kristal kolesterol. Eritrosit tidak memiliki nilai diagnostik, karena penampilan mereka disebabkan oleh trauma selama penginderaan. Pada penyakit inflamasi sistem empedu dalam isi duodenum menemukan sejumlah besar leukosit, epitel dan lendir. Sampai saat ini, signifikansi diagnostik yang besar melekat pada keberadaan leukosit di dalam empedu. Setelah mendeteksi akumulasi mereka dalam bagian B, kolesistitis didiagnosis, dan dalam bagian C, kolangitis didiagnosis. Jika leukosit diresapi (diresapi) dengan empedu, yaitu, mereka telah berkurang oleh bilirubin, ini dianggap sebagai kerusakan pada asal mereka dari kantong empedu. Saat ini, fitur diagnostik ini diperlakukan dengan lebih menahan diri. Telah ditetapkan bahwa unsur-unsur berbentuk asal apapun, telah kehilangan viabilitasnya, cepat bercampur ketika empedu ditambahkan pada mereka, sementara sel yang dilindungi oleh lendir tetap tidak ternoda. Jadi, persepsi bilirubin oleh sel tidak tergantung pada tempat asalnya, tetapi pada lapisan lendir yang besar atau lebih kecil yang melindungi mereka. Kriteria utama untuk asal mula leukosit dari satu atau segmen lain dari sistem biliaris adalah kondisi dan latar belakang pendeteksian mereka (yaitu, dari fraksi mana dari isi duodenum mereka diidentifikasi dalam kombinasi dengan jenis epitel silinder). Selain itu, terjadi bahwa leukositoid keliru diambil untuk leukosit. Ini adalah sel bulat yang menyerupai leukosit, tetapi berbeda dalam ukuran yang lebih besar dan reaksi negatif terhadap peroksidase, sementara leukosit terbentuk dari epitel duodenum sebagai akibat dari berbagai pengaruh. "Leukocytoids" ditemukan dalam jumlah yang berbeda dalam porsi B dan C pada orang sehat dan sakit. Jangan mencampurnya dengan leukosit. Oleh karena itu, nilai diagnostik dari keberadaan leukosit dalam empedu dapat diberikan hanya setelah identifikasi mereka dengan pewarnaan dengan peroksidase. Sangat jarang (hanya pada pasien dengan septik kolangitis dan abses hati) di bagian empedu C dapat ditemukan leukosit dalam jumlah besar. Lebih sering, bahkan dengan proses inflamasi yang jelas di saluran empedu atau kandung kemih, leukosit hanya ditemukan di beberapa obat yang dilihat.

Lebih banyak nilai diagnostik yang melekat untuk menemukan epitel. Dengan keterampilan tertentu, adalah mungkin untuk membedakan epitel saluran empedu, kandung kemih dan duodenum, dan dengan demikian melakukan diagnosis topikal proses inflamasi, disertai dengan deskuamasi sel epitel. Epitel duktus empedu hepatic rendah prisma, nukleus bulat terletak dekat dengan pangkal, tidak ada kutikula. Epitel kandung empedu tinggi prisma dengan inti bulat yang relatif besar yang terletak di dekat pangkalan. Epitel duktus biliaris umum tinggi prisma, terlihat sangat panjang dan sempit (sel "pertandingan"), memiliki inti panjang dan sempit yang sama. Epitel duodenum besar, dengan nukleus besar yang besar dan kutikula menebal.

Kepentingan tertentu melekat pada keberadaan kristal kolesterol, yang memiliki bentuk tipis, piring segiempat berwarna dan benjolan kalsium bilirubinate kalsium. Dalam jumlah kecil, mereka dapat terjadi pada orang yang sehat. Menemukan sejumlah besar dari mereka, meskipun itu bukan bukti langsung adanya batu empedu, tetapi menunjukkan kemungkinan seperti itu, menunjukkan hilangnya stabilitas koloid empedu.

Microliths (batu mikroskopis) adalah formasi bulat atau multifaset yang gelap dan memantulkan cahaya. Mereka terdiri dari kapur, lendir dan kolesterol. Mikrolit lebih sering ditemukan pada bagian B dan C. Karena mikrolit dikaitkan dengan proses pembentukan batu, menemukan mikrolit memiliki nilai diagnostik yang besar.

Asam empedu terlihat di bawah mikroskop dalam bentuk kernel kecil berwarna kecoklatan atau kuning cerah. Deteksi sedimen yang melimpah dari asam empedu dengan sangat hati-hati (karena kesulitan untuk sepenuhnya menghilangkan kotoran dari jus lambung) dapat dianggap sebagai indikator dyscholia.

Asam lemak - kristal, dalam bentuk jarum panjang yang empuk atau jarum pendek, dikelompokkan dalam bundel. Deteksi kristal asam lemak dalam empedu empedu "bersih" dapat diartikan sebagai indikasi penurunan pH empedu karena proses peradangan, serta penurunan kelarutan asam lemak dalam empedu (dengan pengecualian masuknya asam lemak dengan isi dari perut).

Parasit. Dalam isi duodenum, seseorang dapat menemukan telur cacing (hati, kucing, Cina, lanset), serta larva usus jerawat. Diagnosis cacing yang sesuai didasarkan pada ini. Dalam isi duodenum sering ditemukan bentuk vegetatif Giardia. Giardia adalah protozoa yang hidup di usus duodenum dan usus kecil (dan bukan di saluran empedu), tetapi semua fraksi empedu tertarik karena tindakan iritasi dari probe dan magnesium sulfat.

Pemeriksaan bakteriologis empedu dilakukan ketika infeksi saluran empedu dicurigai, tetapi signifikansi diagnostiknya tidak diakui oleh semua. Empedu untuk pembenihan diambil di bawah kondisi steril.

Studi kimia dari empedu.

Untuk penelitian kimia empedu, perlu untuk mengamati aturan untuk mengumpulkannya: perlu dengan bantuan probe dua saluran dan penggunaan stimulus yang adekuat (cholecystokinin). Pemeriksaan kimia empedu termasuk menentukan konsentrasi bilirubin, kolesterol dan asam empedu, menghitung indeks cholerethrene.

Konsentrasi bilirubin dapat ditentukan dengan metode kolorimetri atau metode Iendshrak. Dengan rasio konsentrasi bilirubin dalam bagian B dan C, kemampuan konsentrasi kandung empedu dinilai (dengan mempertimbangkan kemungkinan mengurangi dalam bagian B ketika empedu diencerkan oleh eksudat inflamasi). Biasanya, sebagian dari B mengandung 3,4-6,8 mmol / l, dan sebagian dari C mengandung 0,17-0,34 mmol / l bilirubin.

Penentuan kuantitatif kolesterol dalam empedu sama dengan di dalam darah. Biasanya, konsentrasi kolesterol dalam porsi A adalah 1,3-2,8 mmol / l, di bagian B - 5,2-15,6 mmol / l, di bagian C - 1,1-3,1 mmol / l. Kolera hiperkolesterol dianggap sebagai konsentrasi kolesterol yang lebih tinggi dari 6,5 mmol / l dalam satu atau beberapa pecahan hati (bagian A dan C), dan hipokolesterol sebagai konsentrasi kolesterol - cabai kurang dari 2 mmol / l di semua bagian hati.

Asam empedu ditentukan dengan metode kolorimetri. Konsentrasi kolat pada norma di bagian A adalah 17,4-52,0 mmol / l, di bagian B - 57,2-184,6 mmol / l, di bagian C - 13,0-57,2 mmol / l.

Yang paling penting adalah koefisien kolera-kolesterol (x / x). Pada individu yang sehat, biasanya lebih tinggi dari 10. Menurunkannya di bawah 10 adalah indikator kecenderungan pembentukan batu dalam sistem empedu. Dalam menilai rasio ini, perlu diingat tentang kemungkinan tingginya angka karena pengendapan kolesterol. Oleh karena itu, hasil studi biokimia harus dibandingkan dengan data analisis mikroskopis (deteksi kristal kolesterol, kalsium bilirubinat, mikrolit).

Mendengar chromodiagnostic. Dengan kemampuan konsentrasi yang lemah dari kantong empedu, sulit untuk membedakan antara bagian B dan bagian A dan C. Dalam kasus ini, biru metilen digunakan untuk menguji (chromodiagnostic probing). Biru metilena dalam hati dikembalikan ke leukobazuu tidak berwarna, tetapi kembali teroksidasi di kantung empedu dan warnanya kembali menjadi biru. Dengan demikian, hanya mengaburkan empedu.

Metode pemberian: di malam hari, seorang pasien diberikan 0,5 g methylene blue dalam kapsul, dan di pagi hari mereka secara rutin diperiksa. Jika, setelah pengenalan magnesium sulfat, empedu biru dilepaskan, maka itu dari kantong empedu. Dengan demikian, metode ini memungkinkan, pertama, untuk membedakan empedu yang mengalir dari kantong empedu dari empedu yang disekresikan oleh hati, dan kedua, untuk menilai patensi duktus kistik.

Pemeriksaan isi duodenum

Konten duodenum - isi lumen duodenum, campuran empedu, sekresi pankreas, duodenum dan jus lambung.

Bahan untuk penelitian adalah isi duodenum pada perut kosong, diekstraksi oleh probing.

Untuk mempelajari isi duodenum lambung, probe lima langkah digunakan:

  1. bagian empedu "A" - isi duodenum (20-35 ml) dari saat pemasukan probe ke infus larutan dilepaskan dalam 20-30 menit.
  2. tidak ada empedu - fase penutupan sfingter Oddi, dari pengenalan larutan yang menyebabkan kontraksi kandung empedu - durasi 2-6 menit, sampai empedu baru muncul di probe.
  3. empedu dari saluran empedu ekstrahepatik (3-5 ml) - periode laten dari awal pembukaan sfingter Oddi hingga munculnya empedu kistik, waktu pengosongan adalah 3-4 menit.
  4. bagian empedu "B" - empedu kantung empedu (35-60 ml) - empedu berwarna coklat gelap diekskresikan dalam 20-30 menit.
  5. bagian empedu "C" - empedu hati, pelepasan empedu ringan, selama 20-30 menit jumlah empedu melebihi porsi "B".

12 patologi yang dapat mendeteksi studi isi empedu dan duodenum

Analisis empedu adalah metode diagnosis laboratorium, yang memungkinkan Anda untuk menentukan penyakit dan meresepkan pengobatan yang benar. Penelitian ini dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan lain dari pasien. Analisis cairan empedu sangat penting dan informatif, tetapi lebih memakan waktu. Ini dapat dilakukan di laboratorium mana analisis klinis, bakteriologis, biokimia dilakukan. Pada saat yang sama, materi yang diambil dipelajari oleh parameter fisik, mikroskopis, biokimia dan bakteriologis.

Pemeriksaan isi reservoir empedu

Analisis sekresi biliaris dilakukan dengan metode mempelajari isi duodenum.

  • isi duodenum;
  • empedu;
  • sekresi pankreas;
  • jus lambung.

Untuk mengumpulkan bahan dengan benar, pasien tidak boleh makan di pagi hari.

Pemeriksaan duodenum fraksional menggunakan probe dilakukan dalam beberapa tahap:

  1. Sekresi basal empedu. Buatlah seleksi sekresi dari lumen duodenum dan koledochus bilier. Durasi seleksi sekitar seperempat jam. Empedu warna jerami ringan dengan indeks kepadatan dari 1007 hingga 1015 memiliki lingkungan basa lemah.
  2. Fase penutupan sfingter Oddi berlangsung dari 3 hingga 5 menit. Konten dikumpulkan dari saat injeksi sitokinetik diperkenalkan, yang menyebabkan berkurangnya reservoir empedu, sampai komponen batch baru muncul di probe.
  3. Sekresi dari bagian empedu A terjadi dalam 5 menit. Awal pemilihan adalah pembukaan sfingter Oddi, dan kesimpulannya adalah pembukaan sfingter Lutkens. Cairan memiliki warna kuning keemasan.
  4. Asupan dari bagian B dimulai pada saat pembukaan Lutkens sphincter dengan pengosongan organ untuk akumulasi kepahitan dan pelepasan cairan kistik berwarna coklat gelap (zaitun gelap) dan berlangsung sekitar setengah jam. Kepadatan empedu adalah 1016-1035, keasaman adalah 7 pH (+/- 0,5 unit).
  5. Pemilihan sebagian empedu hati dimulai pada saat penghentian pelepasan cairan coklat gelap. Cairan empedu warna kuning muda (keemasan) berdiri selama 20 menit. Kepadatan cairan adalah 1007-1011, keasamannya adalah 7,5 hingga 8,2 pH.

Perlu dicatat bahwa biasanya masing-masing bagian empedu dicirikan oleh transparansi, meskipun perbedaan warnanya. Pemeriksaan mikroskopis memungkinkan untuk mendeteksi sejumlah kecil epitel dan lendir - ini normal. Normalnya juga tidak adanya kisi kristal kolesterol dan kalsium bilirubinat, hanya pada kasus yang terisolasi adalah keberadaannya yang diamati pada bagian C.

Apa yang hasilnya katakan

Empedu, diperoleh dengan metode ini, segera dilakukan penelitian dan analisis laboratorium:

  • biokimia;
  • histologis;
  • mikroskopis;
  • pada mikroflora;
  • pada kepekaan terhadap antibiotik.

Studi dilakukan dalam 1,5 jam setelah merasakan, karena enzim dengan cepat menghancurkan zat yang diperlukan untuk analisis. Hasil studi fraksional memberikan informasi tentang kegagalan fungsional dalam sistem empedu: diskinesia dari saluran empedu, hipo-atau hipertensi dari biliary reservoir, sfingter Oddi dan duktus sistikus.

Menurut hasil penginderaan yang dilakukan adalah mungkin untuk menentukan:

  1. Peradangan organ internal. Ini dibuktikan dengan pelanggaran terhadap transparansi salah satu bagian dari rahasia empedu. Kekeruhan dan adanya serpihan di bagian A adalah tanda adanya duodenitis, di bagian B, peradangan akumulator empedu, dan di bagian C, kolangitis.
  2. Peradangan di waduk untuk akumulasi empedu dan saluran empedu. Ini ditunjukkan oleh peningkatan leukosit dalam bagian B dan C.
  3. Gangguan pada usus. Didampingi oleh adanya jumlah epitelium yang berlebihan dalam bagian B dan C.
  4. Peradangan saluran drainase empedu. Ini ditunjukkan oleh sel-sel silindris.
  5. Penyakit batu empedu dan stagnasi cairan pahit. Dimanifestasikan oleh kelebihan kisi kristal kolesterol dan kristal kalsium bilirubin.
  6. Helminthiasis (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis) dari saluran usus dan saluran empedu. Ditentukan oleh adanya aktivitas lamblia di cairan empedu.
  7. Stasis empedu dalam tangki penyimpanan dan saluran. Diamati dengan meningkatnya kepekatan empedu.
  8. Ulkus duodenum, diatesis hemoragik, tumor onkologi dan anjing laut di pankreas dan perut pilorus. Didiagnosis dengan menodai cairan empedu dengan sekresi darah.
  9. Hepatitis viral dan sirosis. Kehadiran penyakit ini ditunjukkan oleh warna kuning muda dari bagian A dan warna pucat dari bagian C.
  10. Hemolytic (adhepatic) ikterus ditandai dengan warna kuning gelap dari bagian A dan warna gelap dari bagian C.
  11. Proses inflamasi yang bersifat kronik, dengan atrofi selaput lendir dari organ bilier dideteksi dengan adanya bagian berwarna sedikit B.
  12. Diabetes mellitus dan pankreatitis. Peningkatan kolesterol melekat pada penyakit ini. Mengurangi jumlah asam empedu adalah karakteristik pankreatitis.

Bakteriologis pembenihan empedu mengungkapkan infeksi dengan Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bakteroid, Clostridium perfringens. Menabur bakteri (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) dan Pseudomonas aeruginosa memiliki prognosis yang buruk dan memerlukan resep obat antibakteri. Empedu steril, diseminasi bakteriologis menyebabkan proses inflamasi pada organ empedu dan salurannya: kolesistitis, kolangitis, penyakit batu empedu, abses hati.

Penyakit parasit pada sistem hepatobilier

Melakukan analisis isi kandung empedu dianjurkan dalam kasus dugaan infestasi parasit dari duodenum dan sistem hepatobiliary. Parasit dilokalisasi di pankreas, hati, kantong empedu dan salurannya. Aktivitas penting cacing menyebabkan disfungsi organ yang terdaftar, mengganggu gerakan empedu dan menyumbat hati dengan zat beracun.

Salah satu parasit umum adalah cacing pipih yang menyebabkan opisthorchiasis. Infeksi manusia terjadi ketika mengkonsumsi ikan sungai yang belum menjalani perlakuan panas yang tepat.

  • alergi dalam bentuk ruam kulit;
  • asma bronkial;
  • bronkitis alergika;
  • peningkatan suhu tubuh menjadi 37,5 derajat dan kehadirannya yang konstan;
  • gangguan pada saluran gastrointestinal;
  • gangguan metabolisme;
  • kerusakan pada sistem saraf pusat, yang dimanifestasikan dalam gangguan tidur, kelelahan kronis, sakit kepala;
  • intoksikasi tubuh, diekspresikan oleh nyeri di persendian dan otot.

Gejala opisthorchiasis kronis mirip dengan gejala penyakit pada sistem biliaris:

  • kolesistitis kronis;
  • pankreatitis;
  • hepatitis;
  • gastroduodenitis.

Diagnosis opisthorchiasis dilakukan dengan metode pemeriksaan duoden dari empedu, darah dan kotoran.

Kehadiran telur opistorch di kotoran pasien menegaskan infeksi dan membutuhkan terapi antihelminthic, yang terdiri dari mengambil obat berikut:

Obat-obatan ini memiliki toksisitas tinggi dan memiliki sejumlah efek samping, sehingga perawatan harus di bawah pengawasan dokter yang merawat.

Analisis dekode konten duodenum

Investigasi isi duodenum pada penyakit infeksi adalah metode diagnostik tambahan, obat ini diproduksi untuk mendiagnosis penyakit menular yang terjadi dengan kerusakan pada sistem hepatobilier dan saluran pankreas, mendiagnosis diskinesia, lesi inflamasi saluran empedu, mempersulit perjalanan penyakit infeksi, mendiagnosis bakterioper pembawa penyakit tifoid paratiroid dan infeksi lainnya..

Indikasi

Indikasi untuk suara duodenum:

- ketersediaan data klinis dan epidemiologi yang menunjukkan kemungkinan opisthorchiasis, clonorchosis, fascioliasis, ankilostomidosis, strongyloidosis, giardiasis;

- kehadiran pada pasien dengan hepatitis virus, dan kadang-kadang penyakit menular lainnya, gejala yang menunjukkan kekalahan sistem hepatobiliary (mual, berat dan nyeri di hipokondrium kanan, rasa pahit di mulut, dll);

- deteksi bacteriocarrier di convalescents dari tifoid, paratyphoid A dan B dan bentuk umum salmonellosis.

Kontraindikasi analisis empedu

• Periode akut penyakit menular dengan sindrom intoksikasi demam.

• Lesi ulseratif pada usus (demam tifoid sebelum hari ke 10 dari suhu normal).

• Pendarahan lambung, stenosis dan divertikulosis esofagus, aneurisma aorta, penyakit dekompensasi sistem kardiovaskular, kehamilan.

Persiapan untuk belajar

Penelitian dilakukan pada pagi hari saat perut kosong dalam posisi duduk.

Metodologi penelitian

Peralatan: Probe karet duodenum (plastik) dengan panjang 1500 mm dan diameter lumen 2-3 mm dengan zaitun logam di ujung memiliki celah untuk melewati empedu (probe memiliki tiga lubang: pada tingkat 400-450 mm - jarak dari gigi ke bagian jantung lambung; pada tingkat 700 mm - jarak dari gigi ke pintu masuk ke gatekeeper; pada tingkat 800 mm - jarak dari gigi ke puting Vater); tripod dengan tiga tabung steril dan tiga tabung steril; silinder yang lulus.

Pasien menelan probe dengan gerakan menelan aktif. Oliva mencapai perut (tanda pertama) dalam 5-10 menit. Kemudian pasien ditempatkan di sisi kanan, di bawahnya melampirkan roller pada tingkat hypochondrium. Setelah itu, pasien menelan probe ke tanda kedua. Kemajuan lebih lanjut dari probe tercapai berkat peristaltik rata-rata dalam 1,5 jam, lokasi yang tepat dari zaitun dipantau secara radiologis. Ketika probe diposisikan dengan benar, aliran empedu keluar dari saluran empedu (porsi A), setelah 10-20 menit, stimulator kontraksi kantong empedu diberikan melalui probe (magnesium sulfat yang dipanaskan, sorbitol, minyak zaitun dengan dosis 30-50 ml) atau secara intravena (cholecystokinin, secretin). Setelah 15-25 menit, 30-60 ml kistik

empedu (bagian B). Kemudian datang empedu lebih terang dari saluran (bagian C).

Dari setiap porsi empedu menghasilkan pembenihan dalam tabung steril. Volume setiap porsi diukur. Semua penelitian dilakukan segera setelah prosedur selesai.

Interpretasi hasil tes empedu

Indikator normal disajikan dalam tabel. 5-2.

Tabel 5-2. Indikator normal dari isi studi duodenum

Mendekodekan hasil analisis suara duodenum

Duodenal terdengar diindikasikan untuk dugaan penyakit parasit pada hati dan duodenum, serta untuk diagnosis penyakit seperti hepatitis virus, sirosis hati, dan penyakit batu empedu. Jika Anda mencurigai penyakit ini, muncul pertanyaan: di mana harus melakukan intubasi duodenum.

Terdengar dilakukan di departemen rawat inap atau di klinik khusus poliklinik.

Teknik dan indikator utama

Probing terdiri dari beberapa tahap, di mana materi yang diperlukan untuk penelitian diperoleh:

  1. Tahap pertama berlangsung 20 menit, selama waktu itu porsi A diperoleh dari duodenum.
  2. Tahap kedua - pasien disuntik dengan cystokinetic, sphincter spasme Oddi terjadi.
  3. Pada tahap ketiga, empedu dilepaskan, yang tidak dikumpulkan untuk analisis.
  4. Selama tahap keempat, sebagian dari B dikumpulkan - empedu dari kantong empedu.
  5. Pada tahap kelima, sebagian dari C dikumpulkan dari hati.

Kesimpulan tentang kondisi pasien dibuat berdasarkan durasi setiap fase. Jumlah empedu yang dihasilkan dan sifat-sifatnya juga menunjukkan adanya kelainan pada sistem hepatobilier. Menguraikan analisis hasil suara duodenum dilakukan oleh dokter kira-kira sehari setelah prosedur.

Indikator penting adalah waktu dari setiap tahapan prosedur. Ketika waktu meningkat, ini menunjukkan spasme saluran empedu atau otot polos, dan juga menunjukkan kemungkinan adanya batu atau neoplasma. Pengurangan fase kedua bisa menjadi gejala hipertensi Odincter sfingter. Hipertensi dari kantong empedu atau saluran kistik ditandai dengan sekresi empedu intermiten pada tahap keempat dan kelima. Pasien mungkin merasa sakit.

Selama penginderaan, respon organ terhadap sistokinetik dicatat. Bagian empedu diuji di laboratorium.

Dalam analisis laboratorium, kerapatan relatif material diukur, dan juga diperiksa keberadaan unsur sel. Analisis dilakukan segera setelah mengumpulkan bahan, karena sel-sel dengan cepat hancur karena kehadiran enzim.

Untuk mempelajarinya, bagian empedu didinginkan di atas es. Jika tujuan analisis adalah untuk mengidentifikasi lamblia, tabung, sebaliknya, harus tetap hangat. Penelitian bakteriologis dilakukan untuk menentukan komposisi mikroflora dan kerentanannya terhadap antibiotik.

Dekripsi analisis

Selama penelitian laboratorium, beberapa indikator empedu diukur, atas dasar itu dapat disimpulkan bahwa ada sejumlah penyakit.

Normal dalam intubasi duodenum, indikatornya harus sebagai berikut:

  1. Warna empedu harus sesuai dengan porsinya: bagian A - kuning keemasan, B - dari kuning ke coklat, C - kuning muda.
  2. Transparansi semua bagian.
  3. Reaksi bahan A adalah dasar atau netral, bahan B dan C bersifat basa.
  4. Kepadatan porsi A tidak melebihi 1016, B - dari 1016 hingga 1032, C - dari 1007 hingga 1011..
  5. Nilai maksimum kolesterol dalam porsi A, B dan C adalah 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l dan 57,2 mmol / l.
  6. Bilirubin dalam A dan C tidak lebih tinggi dari 0,34 mmol / l, dan dalam B dapat mencapai 3.
  7. Tidak adanya sel mukosa.
  8. Kekurangan lendir.
  9. Kekurangan leukosit.
  10. Sterilitas

Perubahan dalam setiap indikator menunjukkan pelanggaran fungsi organ. Kehadiran dalam bahan uji dari sejumlah kecil sel darah merah tidak boleh menjadi penyebab kekhawatiran, karena mereka mungkin muncul karena cedera selaput lendir selama kemajuan probe.

Cairan berlumpur pada awal penginderaan tidak menunjukkan peradangan, karena ini terkait dengan masuknya asam hidroklorik.

Melebihi laju leukosit selama intubasi duodenum menunjukkan proses inflamasi. Lokasinya dapat dikenali dari bagian cairan tempat leukosit ditemukan. Peradangan juga ditandai dengan lendir. Menurut kehadiran epitelium di salah satu bagian, seseorang dapat berbicara tentang kekalahan salah satu atau organ lain.

Sterilitas bahan akan terganggu jika ada lesi parasit pada hati atau duodenum. Dalam hal ini, Anda dapat menemukan beberapa bentuk Giardia atau telur cacing.

Agar hasil analisis menjadi yang paling akurat dan dapat diandalkan, pasien harus mempersiapkan prosedurnya terlebih dahulu. Indikator utama dipengaruhi secara negatif oleh konsumsi makanan berlemak goreng, mengambil antispasmodik, obat pencahar dan obat-obatan choleretic, aktivitas fisik. Intubasi duodenum dengan analisis isi harus dilakukan dengan perut kosong.

Apa yang ditunjukkan oleh hasil tes

Hasilnya mungkin menunjukkan adanya penyakit tertentu. Cholecystitis ditentukan oleh jumlah leukosit di bagian kedua dan ketiga dari empedu. Mereka juga memiliki lendir, serpihan dan sel epitel.

Predisposisi kolesistitis karena stagnasi empedu ditentukan oleh adanya kristal kolesterol dan kalsium bilirubinate. Gangguan fungsi kontraksi kantong empedu memanifestasikan dirinya dalam ketiadaan bagian kedua. Mengurangi jumlah bagian pertama menunjukkan tahap awal kolesistitis atau hepatitis.

Kurangnya empedu A menunjukkan hepatitis virus, sirosis atau kanker hati. Dalam kasus hepatitis atau sirosis, kepadatan bagian ini menurun, warna berubah.

Penyakit-penyakit ini dapat diidentifikasi dengan warna putih dari bagian ketiga. Penurunan kolesterol juga merupakan karakteristik dari sirosis dan hepatitis virus.

Batu dalam duktus cystic dan empedu didefinisikan sebagai tidak adanya bagian B dan C, masing-masing. Kepadatan B meningkat. Pertumbuhan baru di pankreas juga dapat menyebabkan tidak adanya porsi ketiga.

Peningkatan kolesterol terkadang menunjukkan diabetes, pankreatitis, ikterus hemolitik. Pankreatitis dapat ditentukan dengan mengurangi jumlah asam empedu.

Namun, tidak ada penyakit yang dapat ditentukan secara akurat hanya berdasarkan pada dekode analisis suara duodenum. Untuk mengkonfirmasi pasien yang ditunjuk tes darah tambahan, USG dan studi lainnya.

Intubasi duodenum sekarang digunakan lebih jarang, tetapi kadang-kadang diresepkan selama diagnosis penyakit pada sistem hepatobilier. Sebelum prosedur, pasien harus diberitahu tentang teknik dasar pelaksanaannya, konsekuensinya, dan membuat rekomendasi untuk tindakan lebih lanjut. Setelah prosedur, pasien perlu istirahat.

Persiapan secara independen untuk studi dapat, mengikuti hari sebelum rekomendasi tentang nutrisi dan stres. Jika ada ketakutan untuk menyelidikinya, Anda dapat berkonsultasi dengan dokter tentang keamanannya.

Duodenal terdengar: evaluasi hasil

Intubasi duodenum digunakan untuk mempelajari keadaan duodenum (duodenum) dan sistem empedu. Dalam penelitian laboratorium ini, probe khusus dengan zaitun di ujung disuntikkan ke duodenum melalui mulut, dan empedu disekresikan oleh probe, yang dikumpulkan dalam tabung reaksi dalam urutan tertentu.

Penelitian ini dilakukan hanya pada perut kosong di klinik khusus klinik atau rumah sakit, pusat diagnostik.

Lebih sering dalam analisis empedu, diperoleh dengan probing, menggambarkan tiga porsi empedu - A, B dan C. Di beberapa laboratorium, pencitraan fraksional multi-tahap dilakukan dengan pengumpulan empedu ke dalam tabung terpisah setiap 5-10 menit. Untuk mendapatkan sebagian empedu dari kantong empedu (bagian B), larutan magnesium sulfat, sorbitol, atau sarana lain digunakan sebagai stimulan.

Penyakit Terkait:

Sifat fisik dan kimia dari empedu

Warna empedu adalah normal: bagian A (dari duodenum) berwarna kuning keemasan, kuning. Bagian B (dari kandung empedu) - kaya kuning, zaitun gelap, coklat. Bagian C ("hepatic") - kuning muda.

Perubahan warna terjadi selama proses inflamasi di duodenum, gangguan aliran empedu karena diskinesia atau kinks pada kandung kemih, batu, tumor, kepala pankreas yang membesar, dll.

Transparansi. Biasanya, semua bagian empedu transparan. Kekeruhan sedikit di menit pertama penginderaan dikaitkan dengan campuran asam klorida dan tidak menunjukkan proses inflamasi.

Reaksi (pH). Biasanya, porsi A memiliki reaksi netral atau dasar; bagian B dan C - dasar (alkalin).

Kepadatan Bagian A - 1002-1016 (kadang-kadang mereka menulis 1.002-1.016). Bagian B - 1016-1032. Bagian C - 1007-1011. Perubahan kepadatan dapat mengindikasikan penebalan empedu, cholelithiasis, fungsi hati yang abnormal.

Asam empedu. Pada orang sehat, kandungan asam empedu di bagian A adalah 17,4-52,0 mmol / l, di bagian B - 57,2-184,6 mmol / l, di bagian C - 13,0-57,2 mmol / l.

Kolesterol. Norma dalam porsi A adalah 1,3-2,8 mmol / l, dalam B - 5.2-15.6 mmol / l, dalam C - 1.1-3.1 mmol / l.

Bilirubin (dengan metode Yendrashek, mmol / l): dalam A - 0,17-0,34, dalam B 6-8, dalam C - 0,17-0,34.

Pemeriksaan mikroskopik empedu

Empedu normal tidak mengandung sel mukosa. Kadang-kadang ada sejumlah kecil kristal kolesterol dan kalsium bilirubinate.

Lendir dalam bentuk serpihan kecil menunjukkan tanda-tanda peradangan.

Sel darah merah tidak memiliki nilai diagnostik yang besar, karena mereka dapat dikaitkan dengan trauma selaput lendir selama perjalanan probe.

Sel darah putih
Konten mereka yang meningkat memungkinkan Anda untuk secara jelas mendefinisikan lokalisasi proses inflamasi, tergantung pada bagian empedu mana yang mereka dominasi.

Epithelium (sel mukosa)
Kandungan epitel yang tinggi dari spesies tertentu juga menunjukkan lokasi lesi.

Kristal kolesterol. Hadir dalam pelanggaran sifat koloid empedu dan kecenderungan pembentukan batu di kantung empedu.

Sterilitas
Empedu normal steril. Ketika penyakit parasit di empedu ditemukan bentuk vegetatif Giardia, telur cacing.

(menurut Nazarenko GI, Kiskun AA evaluasi klinis dari hasil penelitian laboratorium. -M.: Medicine.-2000.-P.100-102)

Analisis dekode konten duodenum

Dalam patologi mungkin: telur dari ascaris, hati dan feline flukes, larva belut, bentuk vegetatif lamblia, dll.

Interpretasi unsur seluler dalam komposisi empedu sulit dilakukan, karena mereka dapat memasuki duodenum dari lambung, rongga mulut, dari saluran pernapasan. Kehadiran mereka bersama dengan kristal kolesterol, bilirubin dalam benjolan lendir menunjukkan asal empedu benjolan ini. Interpretasi isi duodenum hanya mungkin jika teknologi yang benar dari prosedur terdengar duodenum diamati.

Beberapa konsep dari fisiologi dan patologi sistem empedu

Cholelithiasis (cholelithiasis) (cholelithiasis) adalah penyakit yang ditandai dengan perkembangan di kandung empedu dan (kurang umum) di saluran empedu batu. Batu empedu ditemukan pada 10% orang, tetapi hanya 10% dari mereka (pada gilirannya) mengembangkan JCB. Klinik: nyeri pada kuadran kanan atas hingga kolik hati, demam, mual, muntah; leukositosis.

Asam empedu - disintesis oleh hati ≈ 0,5 g / hari - produk akhir dari metabolisme kolesterol. Dalam empedu, asam empedu giskokolik dan taurocholic terutama ditemukan. Asam kolat normal dalam porsi B = 12-33 mg / l; dalam porsi C = 3.9-6.3 mg / l. Asam empedu hingga 3-5 kali / hari melewati sirkulasi enterohepatik, menggantikan kebutuhan untuk sekresi mereka dengan 15-17 g / hari. Peningkatan kadar asam empedu darah menyebabkan hemolisis sel darah merah. Toksisitas asam empedu tergantung pada tingkat lipofilisitasnya Asam hepatotoksik meliputi: chenodeoxycholic, lithocholic, deoxycholic. Chenodeoxycholic disintesis di hati dari kolesterol. Litocholic dan deoxycholic terbentuk di usus dari primer di bawah aksi bakteri (asam empedu sekunder). Apoptosis hepatosit dikaitkan dengan pengaruh asam empedu, serta pengembangan reaksi autoimun terhadap hepatosit dan saluran empedu.

Indeks kolesterol (HHI) atau Litogennoti Index (IL) adalah rasio asam empedu terhadap kolesterol dalam empedu kistik. Biasanya, HHI = 25. Ketika meningkat, dikatakan bahwa empedu lebih lithogenic, tentang peningkatan kecenderungan untuk cholelithiasis.

Cholestasis - penurunan aliran empedu ke duodenum karena pelanggaran pembentukan dan / atau ekskresi.

Proses patologis yang menyebabkan kolestasis dapat dilokalisasi pada setiap tingkat sistem biliaris - dari membran sinusoidal dari hepatosit ke papilla duodenum (Vater). Dengan kolestasis, aliran tubular dari empedu menurun, laju ekskresi air hati, anion organik (bilirubin, asam empedu); akumulasi empedu di hepatosit dan saluran empedu; komponen empedu dipertahankan dalam darah (bilirubin, asam empedu, lipid). Kolestasis berkepanjangan (bulan - tahun) mengarah pada perkembangan sirosis bilier (penyusutan) dari hati.

Etiologi kolestasis: obat-obatan, virus, alkohol, dll.

Penanda kolestasis kronis yang parah adalah xanthoma di sekitar mata, di lipatan palmar, di bawah kelenjar susu, di leher, dada, atau punggung. Hiperkolesterolemia lebih dari 450 mg / dL (> 28 mmol / L) mendahului pembentukan xanthoma selama ≥3 bulan. Terjadi ketika kolestasis steatorrhea sesuai dengan tingkat ikterus. Warna tinja adalah indikator cholestasis yang andal. Dengan kolestasis ekstrahepatik, mendorong asam empedu dan bilirubin ke dalam darah dimulai dalam 36 jam. Setelah sekitar 2 minggu kolestasis, tingkat perubahan morfo-fungsional mencapai puncaknya. Dengan durasi ikterus kolestatik = 3-5 tahun, kegagalan hepatoseluler berat berkembang.

Kurangnya asam empedu di usus menyebabkan pelanggaran penyerapan vitamin A, D, K, E (dan gambaran klinis yang sesuai).

Sirkulasi enterohepatik diulang (2-5 kali) reabsorpsi dari usus ke dalam darah dari beberapa senyawa yang berpasangan dan glukuronida. Terkait dengan kemampuan mereka untuk menghidrolisis enzim usus dan bakteri dan berubah menjadi zat yang larut dalam lemak.

Biotransformasi obat - transformasi obat dalam tubuh dengan pembentukan metabolit, yang pada tahap pertama memiliki aktivitas farmakologi yang lebih besar, sama atau kurang dibandingkan dengan senyawa asli, dan pada tahap kedua, mereka berubah menjadi konjugat yang larut dalam air (polar) yang mudah dihilangkan dari tubuh (dengan urin, empedu, kemudian). Proses biotransformasi obat untuk 90-95% terjadi di hati. Persiapan dengan pembersihan hati yang tinggi diekstraksi oleh hepatosit, tergantung pada kecepatan aliran darah intrahepatik; Metabolisme obat dengan pembersihan hati rendah sangat bergantung pada kecepatan pengikatannya terhadap protein dan ditentukan oleh aktivitas sistem enzim hati. Mikrosomal biotransformasi terjadi di mikrosom hati. Konjugasi dengan asam glukuronat juga dilakukan di bawah pengaruh enzim mikrosomal. Selain hati, biotransformasi non-mikrosomal terjadi di ginjal, plasma darah dan di beberapa organ lain (di dinding usus).

Berarti mempengaruhi aktivitas enzim mikrosomal hati