Bagaimana cara merawat akalasia dari esophagus?

Akalasia esofagus adalah patologi neuromuskular dari organ yang berhubungan dengan gangguan motilitas dan tonus jaringan otot. Di hadapan penyakit ini, lubang jantung tidak terbuka ketika makanan ditelan, itulah sebabnya mengapa tidak masuk ke perut.

Gejala utama akalasia dari esophagus adalah: disfagia dan regurgitasi, keparahan dan nyeri di daerah epigastrium. Untuk mengidentifikasi penyakit menggunakan esophagoscopy, x-ray dari sistem pencernaan atas, esofagus manometri. Untuk mengobati patologi ini dapat menjadi metode konservatif dan bedah.

Apa yang menyebabkan achalasia esophagus?

Cardiospasm terjadi pada 3% kasus penyakit esofagus. Di antara faktor-faktor yang melanggar patensi organ, akalasia berada di tempat ke-3 setelah tumor ganas dan jaringan parut. Penyakit dengan frekuensi yang sama ditemukan pada pria, wanita dan anak-anak. Dasar dari mekanisme perkembangan proses patologis adalah pelanggaran peristaltik dan tonus otot yang berhubungan dengan gangguan saraf. Saat menelan esophagus tidak rileks, karena makanan apa yang tidak bisa bergerak ke perut.

Ada banyak asumsi tentang alasan mengapa halazia dan akalasia dari esophagus terjadi. Di antara faktor memprovokasi memancarkan:

  • anomali kongenital dari ujung saraf saluran pencernaan;
  • kerusakan jaringan sekunder pada tuberkulosis bronkoadenitis, infeksi bakteri dan virus;
  • kekurangan vitamin dan nutrisi.

Karena kerja semua organ dan sistem berada di bawah kendali otak, akalasia dari kardia dapat berkembang dengan gangguan neuropsikiatrik, cedera otak traumatis dan proses peradangan yang menghentikan transmisi sinyal ke ujung saraf esofagus. Penyebab penyakit yang tersisa masih belum dijelajahi.

Peran utama dalam pengembangan proses patologis dimainkan oleh kekalahan bagian dari sistem saraf parasimpatis yang mengatur saluran pencernaan. Akalasia sekunder kardia dapat terjadi ketika ujung saraf teriritasi oleh tumor ganas pada latar belakang kanker paru-paru, lambung, sistem limfatik. Dalam beberapa kasus, pleksus saraf dipengaruhi oleh hipotiroidisme, miositis, lupus eritematosus.

Kurangnya konduktivitas ujung saraf dari sistem pencernaan membantu mengurangi kontraktilitas dan tonus otot. Karena atoni, lubang jantung tidak dapat terbuka ketika makanan memasuki esofagus. Konten masuk ke perut hanya di bawah pengaruh tekanan yang diciptakan olehnya. Retensi cairan yang berkepanjangan berkontribusi pada perluasan esofagus.

Tingkat keparahan perubahan patologis dalam jaringan organ tergantung pada stadium penyakit. Ketika gambar klinis yang dikembangkan muncul, penyempitan lubang jantung, perluasan esofagus bagian bawah, peregangan dan deformitas ditemukan. Selaput lendir menebal dan kehilangan lipatan fisiologis. Tanda histologi akalasia kardia adalah proliferasi serat otot polos, hipertrofi jaringan ikat, perubahan signifikan pada keadaan pleksus saraf.

Klasifikasi penyakit

Akalasia kardia berlangsung dalam 4 tahap, masing-masing memiliki tanda klinis dan diagnostik sendiri. Pada 1, spasme intermittent kardia terjadi. Perubahan histologi dan eksternal pada jaringan esofagus tidak diamati. Pada tahap berikutnya, penyempitan patologis pada orifisium menjadi permanen. Ada ekspansi ringan esofagus.

Achalasia 3 derajat ditandai oleh degenerasi cicatricial dari membran mukosa, peregangan signifikan dari dinding organ. Pada tahap 4, ada tanda stenosis kardia dan perluasan esofagus. Terwujud dalam bentuk esofagitis ulseratif dan munculnya area nekrosis. Beberapa dokter mengidentifikasi dan tahap 0 dari penyakit - dyshalasia, ditandai dengan adanya disfungsi transien kardia.

Atas dasar tanda-tanda radiologis, akalasia dari kardia dibagi menjadi 2 bentuk. Yang pertama ditandai dengan stenosis moderat dari esofagus bawah dengan proliferasi simultan otot melingkar. Peregangan tubuh memiliki tingkat keparahan yang moderat, area yang diperpanjang - bentuk bulat. Jenis penyakit ini didiagnosis pada lebih dari separuh pasien. Jenis kedua akalasia ditandai oleh penyempitan signifikan dari lubang jantung, atrofi jaringan otot esofagus dan penggantian parsial mereka oleh serat jaringan ikat. Bagian atas tubuh sangat melebar, memanjang dan melengkung.

Akalasia cardia tipe 1 dari waktu ke waktu dapat menjadi tipe 2 cardiospasm. Menentukan bentuk penyakit memungkinkan dokter untuk menghindari komplikasi selama kardiodilasi. Menurut tingkat disfungsi esofagus, akalasia dibagi menjadi kompensasi, dekompensasi dan rumit.

Gambaran klinis dari penyakit ini

Gejala utama kardiospasme adalah disfagia, yang disertai dengan regurgitasi makanan dan munculnya rasa nyeri di bagian tengah dada. Masalah dengan menelan dapat berkembang secara bertahap, atau timbul secara spontan. Penampilan mereka sering didahului oleh infeksi virus, kelebihan psiko-emosional, kandidiasis.

Dalam beberapa kasus, disfagia terjadi secara spontan, misalnya, dalam makanan yang terburu-buru. Seiring waktu, itu bisa menjadi permanen, yang membuatnya hampir tidak mungkin untuk menggunakan piring padat dan semi-cair. Disfagia bisa selektif, masalah muncul ketika jenis makanan tertentu tertelan.

Beradaptasi dengan gejala-gejala ini, pasien mulai mencari cara untuk mengatur pergerakan bolus makanan - menelan udara, menahan nafas, minum air. Pada disfagia paradoksal, lebih sulit menelan cairan daripada makanan padat. Regurgitasi adalah pengecoran massa di esofagus ke dalam rongga mulut. Berkontribusi pada kontraksi otot yang tajam ini. Gejala seperti itu mungkin memiliki tingkat keparahan yang bervariasi - dari bersendawa sampai serangan muntah. Regurgitasi dapat terjadi selama makan atau beberapa waktu setelah selesai. Pengecoran massa dapat terjadi pada malam hari, dan sering kali infiltrasi saluran udara.

Gejala akalasia dari esophagus dapat muncul baik saat perut kosong dan setelah makan. Rasa sakit terlokalisir di bagian tengah sternum, mereka dapat diberikan ke rahang, leher, punggung. Jika pada tahap 1 mereka berhubungan dengan spasme otot, maka selanjutnya kejadian mereka berkontribusi pada esophagitis jangka panjang saat ini. Nyeri pada akalasia dari esophagus memiliki karakter paroksismal.

Krisis dapat terjadi pada latar belakang stres, aktivitas fisik yang tinggi, tidur malam. Itu berlangsung dari beberapa menit hingga satu jam. Serangan muntah berkontribusi pada pemulihan sementara pasien. Rasa sakit bisa hilang saat Anda memindahkan makanan ke dalam perut. Dalam kasus lain, itu dihapus menggunakan antispasmodik.

Masalah dengan menelan dan serangan muntah terus-menerus menyebabkan penipisan tubuh, mengurangi efisiensi dan aktivitas fisik. Gejala utama penyakit ini dapat disertai dengan gangguan neurotik dan afektif. Seringkali pasien mengunjungi ahli saraf untuk waktu yang lama, tetapi perawatan yang diresepkan olehnya tidak membawa hasil apa pun. Gangguan neurologis menghilang setelah eliminasi kardiospasme.

Diagnosis achalasia dari kardia

Mulailah pemeriksaan pasien dengan pemeriksaan dan analisis gejala yang ada dalam dirinya. Terutama penting adalah prosedur diagnostik instrumental. Pada survei X-ray mengungkapkan peningkatan bayangan kerongkongan. Dalam hal ini, survei tambahan dilakukan dengan pengenalan agen kontras. Tanda-tanda diagnostik utama dari akalasia dari esophagus adalah penyempitan organ distal dengan perluasan situs di atas, deformasi berbentuk S.

Dengan bantuan esophagoscopy, bentuk dan tahapan cardiospasm, keparahan perubahan patologis dalam jaringan organ ditentukan. Jika ada kecurigaan neoplasma ganas, biopsi endoskopi dilakukan dengan analisis morfologi material.

Untuk menilai tingkat kerusakan motilitas kerongkongan dan nada sfingter, esophagomanometry digunakan untuk mengukur tekanan di esofagus. Tanda khas achalasia adalah tidak adanya reflek jantung saat menelan. Tes dengan carbacholine bersifat informatif. Dengan diperkenalkannya obat ini ditandai kontraksi otot polos yang kacau, yang menunjukkan denervasi tubuh. Ketika membuat diagnosis akhir, perlu untuk menyingkirkan neoplasma jinak, divertikulosis, kanker lambung dan esofagus.

Cara menghilangkan penyakit

Pengobatan achalasia esofagus ditujukan untuk menghilangkan kardiospasme. Untuk tujuan ini, metode konservatif dan bedah dapat diterapkan. Metode pengobatan non-bedah yang paling efektif adalah dilatasi balon pada sfingter jantung. Prosedur ini dilakukan dalam beberapa tahap, perangkat berbagai ukuran diterapkan, tekanan meningkat secara bertahap.

Perawatan semacam itu memungkinkan untuk menghilangkan stenosis orifisium dan mengembalikan patensi esofagus. Komplikasi dari prosedur ini adalah retakan dan air mata esofagus, terjadinya esofagitis refluks, jaringan parut.

Perawatan bedah - pembedahan kardia diikuti dengan fundoplikasi membantu menyingkirkan achalasia esophagus selamanya. Operasi ini dilakukan di hadapan hernia pembukaan esofagus, diverticulosis, kanker bagian atas perut. Vagotomi selektif diresepkan untuk ulkus duodenum, disertai dengan insufisiensi jantung. Di hadapan bentuk parah refluks - esofagitis, bagian atas perut dan bagian bawah esofagus dikeluarkan. Operasi selesai dengan pyloroplasty.

Perawatan obat memainkan peran sekunder, hal ini bertujuan untuk memperbaiki kondisi keseluruhan sistem pencernaan. Dalam kasus achalysia dari esophagus, antispasmodik, antagonis kalsium, penenang, dan nitrat yang paling sering digunakan. Untuk menghilangkan gejala utama penyakit - disfagia dan regurgitasi membantu injeksi Botox.

Pengobatan achalasia harus dilengkapi dengan kepatuhan terhadap diet khusus dan normalisasi keadaan sistem saraf. Penyakitnya lambat. Jika tidak diobati, pendarahan internal, ulkus esofagus, cachexia dapat berkembang. Kehadiran kardiospasme secara signifikan meningkatkan risiko tumor ganas. Setelah melakukan dilatasi balon, dalam banyak kasus gejala penyakit muncul kembali.

Achalasia cardia

Akalasia cardia (cardiospasm) adalah patologi neuromuskular esofagus, yang disebabkan oleh perubahan pada peristaltik esofagus dan nada, tidak adanya pembukaan refleks dari lubang jantung selama tindakan menelan dan disertai dengan pelanggaran konsumsi massa makanan dari esofagus ke dalam lambung. Achalasia kardia dimanifestasikan oleh disfagia, regurgitasi dan nyeri epigastrium. Metode utama diagnosis achalasia kardia adalah roentgenoskopi esofagus, esofagoskopi, esofagomanometri. Pengobatan konservatif akalasia dari kardia terdiri dari dilatasi pneumocardial; bedah - dalam melakukan cardiomyotomy.

Achalasia cardia

Akalasia kardia dalam literatur medis kadang-kadang disebut dengan istilah mega esophagus, cardiospasm, ekspansi idiopatik esofagus. Akalasia kardia, menurut berbagai sumber, terdiri dari 3 hingga 20% dari semua penyakit kerongkongan di gastroenterologi. Di antara penyebab gangguan patensi esofagus, cardiospasm berada di tempat ketiga setelah kanker esofagus dan striktur cicatricial pasca-luka bakar.

Patologi dengan frekuensi yang sama mempengaruhi wanita dan pria, sering berkembang pada usia 20-40 tahun. Dalam kasus akal kardia, peristaltik dan nada esofagus menurun sebagai akibat gangguan neuromuskular, relaksasi refleks sfingter esofagus tidak terjadi ketika menelan, yang mempersulit evakuasi makanan dari esofagus ke lambung.

Penyebab achalasia dari kardia

Banyak teori etiologi tentang asal-muasal akalasia kardia telah dikemukakan, yang mengaitkan perkembangan patologi dengan cacat kongenital pada pleksus saraf esofagus, kerusakan sekunder pada serabut saraf pada bronchoadenitis tuberkulosis, penyakit infeksi atau virus; Kekurangan vitamin B, dll. Konsep gangguan dalam regulasi sentral fungsi esofagus meluas, mengingat cardia achalasia sebagai konsekuensi dari cedera neuropsikiatri yang menyebabkan gangguan neurodinamik kortikal, persarafan esofagus, diskoordinasi dalam kerja sfingter jantung. Namun, sampai akhir faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit tetap tidak jelas.

Peran utama dalam patogenesis achalasia kardia ditugaskan untuk mengalahkan sistem saraf parasimpatik, mengatur motilitas esofagus dan lambung (khususnya pleksus Auerbach). Akalasia sekunder (gejala) kardia dapat disebabkan oleh infiltrasi pleksus dengan tumor ganas (lambung adenokarsinoma, karsinoma hepatoselular, limfogranulomatosis, kanker paru, dll.). Dalam beberapa kasus, pleksus Auerbach dapat terpengaruh pada miastenia, hipotiroidisme, polio, dan lupus eritematosus sistemik.

Denervasi aktual saluran cerna bagian atas menyebabkan penurunan peristaltik dan nada esofagus, ketidakmungkinan relaksasi fisiologis dari lubang jantung selama tindakan menelan, atonia otot. Dengan gangguan seperti itu, makanan masuk ke perut hanya karena pembukaan mekanis dari orifice cardial, yang terjadi di bawah tekanan hidrostatik dari massa makanan cair yang terakumulasi di esofagus. Stagnasi panjang bolus makanan mengarah ke perluasan esofagus - megaesophagus.

Perubahan morfologi di dinding esofagus tergantung pada durasi akalasia kardia. Pada tahap manifestasi klinis, kardia menyempit dan lumen esofagus mengembang, bentuknya memanjang dan bentuk S, membengkak pada selaput lendir dan menghaluskan lipatan esofagus. Perubahan-perubahan mikroskopik dalam akalasia dari cardia diwakili oleh hipertrofi dari serat-serat otot polos, pertumbuhan di dinding esofagus dari jaringan ikat, perubahan-perubahan yang diucapkan dalam pleksus-pleksus saraf intermuscular.

Klasifikasi cardia achalasia

Di antara banyak opsi yang diusulkan untuk klasifikasi akal kardia, minat klinis terbesar adalah pemilihan stadium penyakit.

Tahap I akalasia dari kardia ditandai dengan spasme intermiten kardia. Perubahan makroskopik (stenosis kardia dan perluasan lumen esofagus akibat suprastenosis) tidak diamati. Pada tahap II penyakit, kejang jantung stabil, ada sedikit perluasan esofagus. Dalam kasus akalasia dari esofagus stadium III, deformitas cicatricial dari lapisan otot kardia dan ekspansi tajam esofagus yang tajam dideteksi. Tahap IV akalasia kardia terjadi dengan stenosis diucapkan dari departemen jantung dan dilatasi esofagus yang signifikan. Hal ini ditandai oleh fenomena esophagitis dengan ulserasi dan nekrosis selaput lendir, periesophagitis, mediastinitis berserat. Dalam studi asing, dyschalasia dibedakan sebagai prekursor achalasia dengan gangguan fungsi cardia intermittent.

Sesuai dengan tanda-tanda radiologis, ada dua jenis akalasia dari kardia. Jenis patologi pertama ditandai dengan penyempitan yang moderat dari segmen distal esofagus, hipertrofi simultan, dan distrofi otot-otot bundar. Dilatasi esofagus cukup diekspresikan, area ekspansi memiliki bentuk silinder atau oval. Akalasia dari jenis cardia pertama terjadi pada 59,2% pasien.

Jenis kedua akalasia dari kardia dibahas dengan penyempitan signifikan dari kerongkongan distal, atrofi lapisan otot dan penggantian sebagian serat otot dengan jaringan ikat. Ada ditandai (hingga 16-18 cm) perluasan bagian suprastenosis esofagus dan deformasi bentuk-S.

Akalasia jenis kardia pertama dapat berkembang ke tipe kedua dari waktu ke waktu. Pengetahuan tentang jenis akalasia dari kardia memungkinkan ahli gastroenterologi untuk meramalkan kemungkinan kesulitan selama dilatasi pneumocardial.

Menurut keparahan disfungsi esofagus dan kardia, tahap kompensasi, dekompensasi dan dekompensasi berat dibedakan.

Gejala akalasia dari kardia

Manifestasi klinis dari akalasia dari kardia adalah disfagia, regurgitasi dan nyeri dada. Disfagia ditandai oleh kesulitan menelan makanan. Dalam beberapa kasus, pelanggaran terhadap tindakan menelan terjadi secara bersamaan dan berlanjut terus; biasanya disfagia didahului oleh flu atau penyakit virus lain, stres. Pada beberapa pasien, disfagia awalnya memiliki karakter episodik (misalnya, dengan makanan cepat saji), kemudian menjadi lebih teratur, sehingga sulit untuk melewatkan makanan padat dan cair.

Disfagia di akalasia dari cardia dapat menjadi selektif dan terjadi ketika hanya menggunakan jenis makanan tertentu. Beradaptasi terhadap pelanggaran menelan, pasien dapat secara mandiri menemukan cara untuk mengatur perjalanan massa makanan - menahan nafas, menelan udara, minum makanan dengan air, dll. Kadang-kadang, ketika akalasia dari kardia, disfagia paradoks berkembang, di mana lewatnya makanan cair lebih sulit daripada padat.

Regurgitasi di akalasia dari kardia berkembang sebagai hasil dari pelemparan kembali massa makanan ke dalam rongga mulut sambil mengurangi otot-otot esofagus. Tingkat keparahan regurgitasi mungkin memiliki karakter regurgitasi kecil atau muntah esofagus, ketika regurgitasi berlimpah berkembang dengan "mulut penuh". Regurgitasi dapat bersifat periodik (misalnya, saat makan, bersamaan dengan disfagia), terjadi segera setelah makan atau 2-3 jam setelah makan. Kurang umum, selama achalasia cardia, makanan dapat dibuang kembali saat tidur (yang disebut regurgitasi malam): makanan sering masuk ke saluran pernapasan, yang disertai dengan "batuk malam". Regurgitasi ringan merupakan karakteristik untuk tahap I - II akalasia kardia, muntah esofagus - untuk stadium III - IV, ketika esophagus meluap dan terlalu banyak.

Rasa sakit di akalasia dari kardia dapat terganggu pada perut kosong atau dalam proses makan saat menelan. Nyeri terlokalisasi di belakang tulang dada, sering menjalar ke rahang, leher, di antara tulang belikat. Jika pada tahap I - II dari akalasia, kardia nyeri adalah karena spasme otot, kemudian pada tahap III - IV itu mengembangkan esophagitis. Untuk akalasia dari cardia, nyeri paroksismal periodik adalah khas - krisis esophagodynamic yang dapat berkembang dengan latar belakang kecemasan, aktivitas fisik, pada malam hari dan berlangsung dari beberapa menit hingga satu jam. Serangan menyakitkan kadang-kadang hilang dengan sendirinya setelah muntah atau berlalunya massa makanan ke dalam perut; dalam kasus lain, dihentikan dengan antispasmodik.

Pelanggaran perjalanan makanan dan regurgitasi konstan menyebabkan penurunan berat badan, kecacatan, mengurangi aktivitas sosial. Terhadap latar belakang gejala karakteristik, pasien dengan akalasia dari kardia mengembangkan keadaan neurosis-suka dan afektif. Seringkali, pasien jangka panjang dan tidak berhasil ditangani oleh ahli saraf untuk gangguan ini. Sementara itu, gangguan neurogenik hampir selalu mundur setelah menyembuhkan akalasia dari kardia.

Diagnosis achalasia dari kardia

Selain keluhan khas dan data pemeriksaan fisik, hasil penelitian instrumental sangat penting dalam diagnosis achalasia kardia. Pemeriksaan pasien dengan dugaan achalasia jantung dimulai dengan survei radiografi dada. Jika esofagus yang diperluas dengan tingkat cairan terdeteksi pada radiografi, difraksi sinar-x esofagus dengan suspensi barium awal ditampilkan. Gambaran X-ray achalasia dari kardia ditandai dengan penyempitan segmen akhir esofagus dan perluasan daerah atasnya, organ berbentuk S.

Dengan bantuan esophagoscopy, stadium dan jenis achalasia dari cardia, keberadaan dan keparahan esofagitis ditentukan. Untuk menyingkirkan kanker esofagus, biopsi endoskopi dilakukan diikuti dengan pemeriksaan morfologis biopsi. Untuk menilai fungsi kontraktil esofagus dan nada sfingter jantung, manometri esofagus dilakukan, merekam tekanan esofagus dan peristaltik. Tanda manometrik khas dari akalasia adalah tidak adanya refleks pembukaan cardia ketika menelan.

Hasil tes farmakologis dengan carbacholine atau acetylcholine berfungsi sebagai kriteria diagnostik yang berharga untuk akalasia cardia: ketika mereka diberikan, kontraksi muskuler non-impulsif yang terganggu di esofagus toraks dan peningkatan nada dari sfingter esofagus bawah terjadi, menunjukkan hipotensi sensitifitas organ.

Diagnosis banding akalasia kardia dilakukan dengan tumor jinak dari esofagus, esofagus divertikula, kanker cardioesophageal, striktur esofagus.

Pengobatan kardia achalasia

Perawatan untuk akalasia dari kardia melibatkan penghapusan kardiospasme dan dapat dilakukan dengan menggunakan metode konservatif atau bedah, kadang-kadang - terapi obat. Metode konservatif untuk menghilangkan akalasia dari kardia adalah dilatasi pneumokardial - ekspansi balon dari sfingter jantung, yang dilakukan secara bertahap, dengan balon dengan diameter yang berbeda dengan peningkatan tekanan yang berurutan. Dengan bantuan cardiodilation, ekspansi berlebihan dari sfingter esofagus dan pengurangan nadanya tercapai. Komplikasi dilatasi balon dapat berupa retakan dan robekan esofagus, perkembangan esofagitis refluks dan striktur cicatricial dari sphincter jantung.

Hasil akhir dari pengobatan achalasia kardia dicapai setelah intervensi bedah - esophagocardiomyotomy - diseksi kardia, diikuti dengan operasi plastik (fundoplication). Operasi ini diindikasikan dengan kombinasi achalasia dari cardia dengan hernia dari lubang esofagus diafragma, divertikula esofagus, kanker bagian jantung lambung, kegagalan dilatasi instrumental esofagus, rupturnya.

Jika akalasia dari kardia dikombinasikan dengan ulkus duodenum, vagotomi proksimal selektif juga diindikasikan. Di hadapan refluks esofagitis erosif-ulseratif yang parah dan atonia berat esofagus, reseksi proksimal perut dan bagian perut esofagus dilakukan dengan pengenaan esophagogastrostomy invasinasi dan piloroplasti.

Terapi obat untuk akalasia dari kardia memainkan peran pendukung dan ditujukan untuk perpanjangan remisi. Untuk tujuan ini, disarankan untuk meresepkan obat antidopaminergik (metoclopramide), antispasmodik, obat penenang kecil, antagonis kalsium, nitrat. Dalam beberapa tahun terakhir, toksin botulinum digunakan untuk mengobati akalasia kardiak. Poin-poin penting dalam achalasia dari cardia adalah ketaatan diet dan diet, normalisasi latar belakang emosional, penghapusan overtrain.

Prognosis dan pencegahan achalasia kardia

Perjalanan akalasia dari kardia perlahan-lahan progresif. Perawatan akhir patologi penuh dengan perdarahan, perforasi dinding esofagus, perkembangan mediastinitis, dan kelelahan umum. Akalasia kardia meningkatkan risiko kanker esofagus.

Setelah dilatasi pneumokardial, kekambuhan akalasia jantung setelah 6-12 bulan tidak dikecualikan. Hasil prognostik terbaik dikaitkan dengan tidak adanya perubahan ireversibel pada motilitas esofagus dan perawatan bedah dini. Pasien dengan akalasia kardia diindikasikan untuk observasi tindak lanjut oleh gastroenterologist dengan kinerja prosedur diagnostik yang diperlukan.

Achalasia kardia esofagus - tanda, diagnosis, dan pengobatan

Akalasia kardia adalah penyakit kerongkongan, yang disebabkan oleh tidak adanya pembukaan refleks kardia saat menelan dan disertai dengan pelanggaran peristaltik dan penurunan nada kerongkongan toraks.

Informasi tentang prevalensinya sangat kontradiktif, karena didasarkan pada data dari daya tarik. Akalasia kardia menyumbang 3,1 hingga 20% dari seluruh lesi esofagus. 0,51 - 1 kasus penyakit ini tercatat pada sekitar 100.000 populasi.

Akalasia kardia yang paling umum terjadi pada usia 41-50 tahun (22,4%). Tingkat insiden terendah (3.9) adalah pada periode antara 14 dan 20 tahun. Wanita menderita achalasia dari cardia lebih sering daripada pria (55,2 dan 44,8%, masing-masing).

Apa itu?

Achalasia dari cardia (cardiospasm) adalah penyakit neuromuskular kronis esofagus yang disebabkan oleh perubahan nada dan gerak peristaltiknya, kurangnya relaksasi yang diperlukan dari sfingter esofagus bawah selama tindakan menelan.

Penyebab

Ada banyak teori yang mencoba menetapkan prasyarat untuk pengembangan penyakit.

  1. Beberapa ilmuwan menghubungkan patologi dengan defek di pleksus saraf esofagus, kerusakan sekunder pada serabut saraf, penyakit infeksi, dan kekurangan vitamin B di dalam tubuh.
  2. Ada teori yang menyatakan perkembangan penyakit dikaitkan dengan pelanggaran regulasi sentral fungsi esofagus. Dalam hal ini, penyakit ini dianggap sebagai cedera neuropsikiatrik yang menyebabkan gangguan neurodinamik kortikal dan perubahan patologis lainnya.
  3. Diyakini bahwa pada mulanya prosesnya dapat dibalik, tetapi seiring waktu ia berkembang menjadi penyakit kronis.

Ada pendapat lain bahwa perkembangan penyakit ini berhubungan dengan penyakit radang kronis yang mempengaruhi paru-paru, kelenjar getah bening hilus, neuritis saraf vagus.

Klasifikasi

Mempertimbangkan gambaran morfologi dan gambaran klinis, tahap-tahap perkembangan berikut dari proses patologis ini dibedakan:

Perlu dicatat bahwa tahap-tahap proses patologis ini dapat berkembang baik dalam satu bulan dan beberapa tahun. Itu semua tergantung pada sejarah dan kesehatan pasien secara keseluruhan.

Perawatan dengan metode konservatif hanya mungkin sampai tahap ketiga - sampai perubahan cicatricial dimulai. Dimulai dengan tahap ketiga, perawatannya hanya bedah dengan terapi obat dan diet.

Gejala akalasia dari esophagus

Akalasia kardia ditandai oleh gejala berikut:

  • disfagia
  • regurgitasi
  • nyeri dada
  • penurunan berat badan

Gangguan menelan makanan (disfagia) terjadi sebagai akibat dari memperlambat evakuasi makanan ke dalam perut. Dengan kardiospasme, gejala ini memiliki fitur karakteristik berikut:

  • berlalunya makanan tidak segera terganggu, tetapi 3-4 detik setelah dimulainya menelan;
  • subyektif, sensasi obstruksi tidak muncul di leher atau tenggorokan, tetapi di daerah dada;
  • paradoks disfagia - makanan cair masuk ke perut lebih buruk dari padat dan padat.

Akibat dari pelanggaran terhadap tindakan menelan massa makanan bisa jatuh ke trakea, bronkus atau nasofaring. Ini menyebabkan suara parau, serak dan sakit tenggorokan.

Nyeri dada melengkung atau kejang. Mereka disebabkan oleh peregangan dinding kerongkongan, tekanan pada organ di sekitarnya dan kontraksi otot yang tidak teratur dari lapisan otot. Karena rasa sakit, pasien takut makan, sehingga mereka berangsur-angsur kehilangan berat badan. Penurunan berat badan juga terkait dengan pasokan nutrisi yang tidak memadai melalui sphincter esofagus spasmized.

Tanda lain dari achalasia dari cardia, regurgitasi, adalah kebocoran lendir atau makanan yang tidak tercerna melalui mulut secara pasif (tidak sadar). Regurgitasi dapat terjadi setelah mengkonsumsi sejumlah besar makanan, sambil menekuk badan dan dalam posisi tengkurap, dalam mimpi.

Penyakit ini berlangsung dalam gelombang: periode eksaserbasi dan nyeri yang parah dapat digantikan oleh waktu ketika kondisi kesehatan memuaskan.

Komplikasi

Komplikasi utama adalah munculnya penyempitan yang kuat pada jaringan parut pada bagian cardia. Dalam kasus yang jarang terjadi, selaput lendir dari kelahiran kembali yang ganas. Aspirasi pneumonia terjadi. Hal ini disebabkan oleh masuknya potongan makanan di saluran pernapasan manusia.

Semua ini dilengkapi dengan proses peradangan dan penipisan tubuh. Yang terakhir ini terkait dengan asupan nutrisi minimum dalam tubuh. Karena organ rusak, adhesi dan bisul mungkin muncul.

Diagnostik

Metode yang paling umum untuk mendiagnosis penyakit adalah sebagai berikut:

  • diagnosis menggunakan aparatus sinar-X dari toraks;
  • penggunaan radiografi kontras;
  • pemeriksaan esofagus menggunakan esophagoscope;
  • manometry esofagus (studi ini sangat diperlukan dalam formulasi diagnosis yang akurat). Membantu menegakkan kemampuan esofagus untuk mengurangi.

Namun, penyakit ini secara signifikan mempersulit diagnosis, karena gejala seperti itu mungkin merupakan karakteristik kanker esofagus dan struktur lain di dalamnya. Oleh karena itu, jika ada cacat pada saluran cerna, perlu dilakukan biopsi.

Pengobatan kardia achalasia

Terapi penyakit termasuk terapi obat dan perawatan bedah.

Pada tahap awal penyakit, lebih baik untuk melakukan intervensi invasif minimal dalam kombinasi dengan terapi konservatif untuk mencegah perkembangan komplikasi dan degenerasi cicatricial dari sfingter esofagus bagian bawah. Pada tahap selanjutnya, perawatan bedah diindikasikan dalam kombinasi dengan obat-obatan.

Dalam perawatan medis akalasia dari kardia, kelompok obat berikut ini diresepkan:

  1. Nitrat adalah analog nitrogliserin. Mereka memiliki efek relaksasi diucapkan pada otot-otot sfingter esofagus bawah, dan di samping itu, mereka berkontribusi pada normalisasi motilitas esofagus. Dari kelompok ini, nitrosorbide, bentuk nitrogliserin yang berkepanjangan, lebih sering diresepkan. Anda mungkin mengalami efek samping seperti sakit kepala parah, pusing, dan tekanan darah rendah.
  2. Antagonis kalsium - verapamil dan nifedipine (Corinfar). Mereka memiliki efek serupa dengan nitrogliserin.
  3. Prokinetics - motilium, ganaton dan lain-lain. Berkontribusi pada motilitas normal dari esophagus dan bagian lain dari saluran gastrointestinal, memastikan promosi bolus makanan di lambung.
  4. Antispasmodik - drotaverin (no-spa), papaverine, platifillin, dll. Efektif mempengaruhi serat otot polos kardia, menghilangkan spasme sfingter esofagus bagian bawah.
  5. Terapi penenang digunakan untuk menormalkan latar belakang emosional pasien. Kedua herbal (St. John's wort, sage, motherwort, valerian), dan obat-obatan digunakan.

Dilatasi pneumatokardial mengacu pada metode pengobatan invasif minimal dan terdiri dari serangkaian prosedur dengan interval 4-5 hari. Dilatasi dilakukan dengan memasukkan balon dengan diameter tertentu (30 mm dan lebih) ke dalam lumen cardia di bawah kontrol sinar-x atau tanpa itu. Sebelum prosedur, premedikasi diindikasikan - pemberian intravena atropin dan solusi dimedrol untuk mengurangi rasa sakit dan muntah. Metode ini terdiri dalam memperoleh ekspansi kardia dengan meregangkan atau merobek serat-serat otot di zona penyempitan. Setelah prosedur pertama, sebagian besar pasien mencatat eliminasi gejala yang tidak menyenangkan dari cardia achalasia.

Perawatan bedah dilakukan pada tahap akhir penyakit, serta dalam kasus di mana penggunaan cardiodilatasi belum berhasil. Inti dari operasi adalah diseksi lapisan otot dari departemen jantung, diikuti oleh penutupan di arah lain dan menutupi bagian yang dijahit dengan dinding lambung.

Operasi

Hasil akhir dari pengobatan achalasia kardia dicapai setelah intervensi bedah - esophagocardiomyotomy - diseksi kardia, diikuti dengan operasi plastik (fundoplication).

Operasi ini diindikasikan dengan kombinasi achalasia dari cardia dengan hernia dari lubang esofagus diafragma, divertikula esofagus, kanker bagian jantung lambung, kegagalan dilatasi instrumental esofagus, rupturnya.

Jika akalasia dari kardia dikombinasikan dengan ulkus duodenum, vagotomi proksimal selektif juga diindikasikan. Di hadapan refluks esofagitis erosif-ulseratif yang parah dan atonia berat esofagus, reseksi proksimal perut dan bagian perut esofagus dilakukan dengan pengenaan esophagogastrostomy invasinasi dan piloroplasti.

Prakiraan

Perjalanan akalasia dari kardia perlahan-lahan progresif. Perawatan akhir patologi penuh dengan perdarahan, perforasi dinding esofagus, perkembangan mediastinitis, dan kelelahan umum. Akalasia kardia meningkatkan risiko kanker esofagus.

Setelah dilatasi pneumokardial, kekambuhan akalasia jantung setelah 6-12 bulan tidak dikecualikan. Hasil prognostik terbaik dikaitkan dengan tidak adanya perubahan ireversibel pada motilitas esofagus dan perawatan bedah dini. Pasien dengan akalasia kardia diindikasikan untuk observasi tindak lanjut oleh gastroenterologist dengan kinerja prosedur diagnostik yang diperlukan.

Akalasia esofagus: deskripsi penyakit, gejala dan metode pengobatan

Achalasia - penyakit saluran pencernaan, yang terjadi pada anak-anak dan orang dewasa, ditandai dengan adanya nyeri dan gangguan menelan. Diagnosis dilakukan oleh gastroenterologist dengan bantuan metode penelitian instrumental. Perawatan dilakukan dengan operasi, penggunaan obat-obatan dan diet. Setelah terapi, kambuh kadang-kadang mungkin.

PENTING UNTUK DIKETAHUI! Perubahan warna tinja, diare atau diare menandakan kehadiran di dalam tubuh. Baca lebih lanjut >>

Akalasia esofagus adalah penyakit neuromuskular yang terjadi karena perubahan peristaltik esofagus dan nada. Penyakit ini dapat terjadi pada pria dan wanita dan biasanya berkembang pada usia 20-40 tahun. Penyakit ini terdiri dari 3 hingga 20% kasus semua patologi esofagus.

Akalasia berkembang dengan berbagai alasan, seperti:

  • cacat kongenital dari pleksus saraf esofagus;
  • penyakit infeksi dan virus;
  • kekurangan vitamin B;
  • cedera neuropsikiatrik;
  • lesi pada sistem saraf parasimpatis, yang mengatur motilitas esofagus dan lambung;
  • tumor ganas.

Ada 4 tahap dalam perkembangan akal esophagus:

  • Pada mulanya ada spasme dari bagian kardial lambung. Tidak ada perubahan lain yang diamati.
  • Tahap kedua ditandai oleh fakta bahwa ada sedikit perluasan esofagus.
  • Pada tahap ketiga, deformasi otot cardia terjadi.
  • Pada tahap keempat, stenosis (vasokonstriksi) dari daerah cardial dan peningkatan kerongkongan yang nyata diamati.

Ada dua jenis akalasia:

  1. 1. Tipe pertama ditandai oleh fakta bahwa penyempitan segmen distal esofagus (terletak di dalam rongga perut), hipertrofi dan gangguan metabolisme sel (dystrophy) otot diamati. Pembesaran esofagus kecil, dan area ekspansi berbentuk seperti silinder atau oval. Jenis patologi ini terjadi pada 60% pasien.
  2. 2. Pada bentuk kedua penyakit, terjadi penyempitan esofagus distal. Ada atrofi otot-ototnya dan penggantian serat otot oleh jaringan ikat. Ekspansi esofagus dan deformasi yang diamati. Akalasia esofagus tipe pertama dapat berkembang ke yang kedua.

Gejala utama penyakit ini adalah:

  • disfagia (kesulitan menelan);
  • regurgitasi (gerakan cepat cairan atau gas ke arah yang berlawanan dengan yang normal);
  • nyeri dada.

Kadang-kadang pelanggaran terhadap tindakan menelan terjadi dengan cepat dan stabil. Seringkali gejala ini didahului oleh flu, penyakit virus atau situasi stres.

Pada beberapa pasien, disfagia adalah episodik pertama, dan kemudian menjadi teratur. Kadang-kadang pelanggaran terhadap tindakan menelan adalah selektif dan berkembang ketika makan jenis makanan tertentu. Pada beberapa pasien, disfagia paradoksis berkembang, ditandai oleh fakta bahwa lebih sulit bagi makanan cair untuk dilewati daripada makanan padat. Ketika pasien beradaptasi dengan pelanggaran ini, mereka secara independen mengatur bagian dari massa makanan:

  • menahan nafas mereka;
  • menelan udara;
  • mencuci makanan dengan air.

Pergerakan cairan atau gas yang tidak tepat terjadi karena penolakan massa makanan di dalam mulut sambil mengurangi otot-otot esofagus. Tingkat keparahan gangguan ini memanifestasikan dirinya sebagai regurgitasi (dimanifestasikan pada tahap pertama dan kedua) atau muntah esofagus (karakteristik ketiga dan keempat).

Regurgitasi bersifat periodik - dalam proses makan, bersamaan dengan disfagia, atau 2-3 jam setelah makan. Kadang-kadang lemparan ke dalam terjadi dalam mimpi, dan makanan masuk ke saluran pernapasan, yang disertai dengan batuk.

Manifestasi khas dari penyakit ini adalah rasa sakit. Nyeri terjadi pada perut kosong atau dalam proses makan saat menelan, terletak di belakang sternum dan menyebar ke rahang, leher dan di antara tulang belikat.

Jika pada tahap pertama dan kedua sindrom nyeri berkembang karena kejang otot, maka pada tahap ketiga dan keempat itu terjadi karena munculnya radang selaput lendir esofagus. Nyeri bersifat paroksismal, terjadi pada latar belakang stres atau aktivitas fisik yang berlebihan. Di malam hari, mereka dapat bertahan dari beberapa menit hingga satu jam. Serangan menyakitkan kadang-kadang hilang dengan sendirinya setelah muntah atau bagian dari massa makanan ke dalam perut, dalam kasus lain, pasien harus menggunakan obat antispasmodic.

Apa itu akalasia dari esophagus dan bagaimana itu dirawat

Akalasia esofagus adalah kondisi patologis yang ditandai oleh gangguan fungsi motorik esofagus, peradangan, perubahan dystropik di dinding organ dan munculnya bekas luka pada mereka.

Patologi ini memiliki nama lain - achalasia dari cardia, karena lubang yang menghubungkan kerongkongan dan lambung (kardia) rusak.

Alasan

Hingga saat ini, para ahli tidak dapat menyebutkan penyebab pasti dari patologi. Namun, diyakini bahwa cardiospasm esofagus berkembang sebagai akibat gangguan pada jaringan otot dan saraf dari organ.

Itulah mengapa faktor-faktor yang memprovokasi penyakit termasuk situasi stres yang sering dan negara-negara depresif.

Di antara kemungkinan penyebab dokter achalasia membedakan:

  • etiologi infeksi;
  • penyakit virus;
  • kekurangan vitamin tubuh grup B;
  • diet yang buruk dan tidak sehat;
  • pelanggaran persarafan tubuh.

Patologi dapat berkembang karena cacat pada pleksus saraf yang bersifat bawaan.

Penyakit ini juga dianggap sebagai komplikasi proses onkologis yang terjadi di dalam tubuh. Mereka memprovokasi awal lupus eritematosus dan polymyositis.

Gejala kondisi

Tanda-tanda utama penyakit ini meliputi:

  • gangguan menelan (disfagia);
  • malam batuk;
  • mual;
  • tersedak;
  • mulas;
  • bau busuk dari mulut;
  • bersendawa;
  • peningkatan air liur;
  • gangguan nafsu makan;
  • gangguan tidur;
  • membuang makanan dari esofagus ke dalam faring (regurgitasi).

Seringkali, pasien dengan diagnosis ini mengeluhkan nyeri dada. Sensasi seperti itu dapat diberikan pada skapula, bahu, rahang atau leher. Dalam patologi, jus lambung dapat dilepaskan ke esofagus bagian atas.

Jika gejala-gejala seperti itu diamati, penting untuk menghubungi seorang gastroenterologist, yang akan mengkonfirmasi atau menyanggah diagnosis ini.

Penyakit ini tidak harus bingung dengan chalasia. Perbedaan antara patologi ini terletak pada fakta bahwa pada kasus pertama, ada pelanggaran pembukaan kardia (sfingter), pada yang kedua - kegagalan dalam penutupan.

Ketika halazia biasanya terjadi muntah berkepanjangan, nyeri ulu hati dan sakit di lambung atau di daerah ulu hati.

Fitur penyakit pada usia muda

Pada anak-anak, penyakit ini berkembang sangat jarang. Patologi biasanya terjadi setelah lima tahun. Menunjukkan muntah selama atau setelah makan makanan.

Anak-anak sering menderita bronkitis dan radang paru-paru di hadapan penyakit ini. Ada batuk, yang diamati pada malam hari, regurgitasi.

Penyakit pada masa kanak-kanak ditandai oleh disfagia. Seringkali pada latar belakang patologi mengembangkan anemia, ada kemungkinan keterlambatan dalam perkembangan fisik akibat kekurangan gizi.

Pada masa bayi, akalasia dari esophagus juga mungkin. Ketika penyakit pada bayi baru lahir saat menyusui mulai muntah, frekuensi regurgitasi meningkat. Vomitus memiliki bentuk susu tanpa garam tanpa jus lambung.

Metode diagnostik

Gejala penyakit dapat membingungkan dengan gejala patologi lainnya dari sistem pencernaan. Itu sebabnya pasien harus menjalani pemeriksaan wajib. Untuk diagnosis metode diagnostik yang ditentukan seperti itu:

  • X-ray Untuk menentukan tanda-tanda x-ray penyakit dapat dengan menggunakan zat kontras (barium).
  • Fibrogastroduodenoskopi. Dengan bantuan endoskopi memeriksa esofagus dan perut.
  • Manometri Metode ini memungkinkan Anda mengatur status berbagai bagian esofagus saat menelan.

Selain itu, rontgen dada dilakukan. Juga ditunjukkan metode laboratorium untuk darah dan urin.

Klasifikasi patologi

Ada 2 jenis akalasia tergantung pada alasan utama untuk perkembangannya:

  • Idiopathic (primer). Terjadi sebagai penyakit independen.
  • Simtomatik (sekunder). Ini berkembang sebagai gejala berbagai penyakit.

Para ahli mengidentifikasi empat tahap penyakit sesuai dengan fitur karakteristik mereka:

  • Yang pertama. Sfinkter esofagus bagian bawah akan rileks ketika tertelan, tonus basalnya meningkat ke tingkat sedang. Akibatnya, makanan tidak lolos dengan baik melalui kerongkongan.
  • Yang kedua. Ada peningkatan konstan pada nada basal dari esophageal sphincter, dan organ itu sendiri berkembang.
  • Ketiga. Daerah distal esofagus mulai sembuh, yang menyebabkan stenosis dan perluasan organ-organ organ yang terletak di atas zona ini.
  • Keempat. Penyempitan dalam kombinasi dengan ekspansi dan jaringan parut lebih terasa. Pada tahap ini komplikasi achalasia esophagus berkembang.

Tergantung pada tingkat penyakitnya, perawatan yang tepat akan ditentukan. Itu mungkin konservatif atau bedah. Tujuan utamanya adalah untuk menormalkan fungsi motorik esofagus.

Perawatan obat

Pada tahap awal penyakit dengan gejala yang tidak diekspresikan, obat-obatan diresepkan. Kelompok obat berikut digunakan untuk penyakit:

  • Nitrat (isosorbide dinitrate, nitrogliserin). Alat-alat ini membantu meningkatkan motilitas esofagus.
  • Calcium channel blockers (Nifedipine, Verapamil). Mereka ditunjuk lebih sering. Obat-obatan dalam kelompok ini berkontribusi terhadap relaksasi otot-otot tubuh.
  • Antispasmodik (Halidor, No-shpa, Papaverin). Membantu meredakan kardiospasme dan mengurangi rasa sakit.
  • Prokinetics. Digunakan untuk fungsi motorik normal. Ini termasuk obat-obatan seperti Ganaton dan Motilium.

Juga dalam beberapa kasus, antasid dan sulfat digunakan.

Tablet berkontribusi pada penghapusan gejala sementara. Jika obat-obatan tidak membantu, maka perawatan bedah diresepkan.

Metode bedah

Pada tahap pertama dan kedua, biasanya diresepkan untuk memotong esofagus dengan endoskopi. Perawatan semacam itu cukup efektif, tetapi terkadang komplikasi berkembang, seperti perforasi organ.

Pada tahap terakhir, intervensi bedah digunakan - kardiomiotomi dengan metode laparoskopi. Jika operasi semacam itu tidak efektif (akibat atoni atau deformitas suatu organ), maka dilakukan ekstirpasi, di mana esofagus dihilangkan. Saat ini dilakukan esophagoplasty organ.

Seringkali, dilatasi diresepkan, di mana kardia direntangkan menggunakan balon khusus. Lakukan prosedur ini beberapa kali dengan interval lima atau enam hari.

Dilatasi balon mungkin memiliki efek samping. Komplikasi berbahaya selama pelaksanaannya adalah pecahnya esofagus.

Sarana alternatif

Pengobatan rakyat digunakan sebagai metode tambahan. Umumnya direkomendasikan untuk menggunakan obat-obatan fortifikasi berdasarkan tanaman obat seperti:

Obat tradisional digunakan untuk menghilangkan gejala seperti sakit maag dan nyeri. Untuk melakukan ini, gunakan ramuan oregano dan calamus. Efisiensi diamati ketika mengambil dana atas dasar Hypericum, motherwort, valerian dan sage.

Ketika akalasia dari esophagus dianjurkan untuk minum 20 tetes infus alkohol dari akar manchu aralia. Alat itu harus diminum tiga kali sehari.

Obat-obatan yang mengurangi gejala penyakit dan meningkatkan motilitas esofagus termasuk rebusan kerucut alder, infus biji quince.

Nutrisi yang tepat

Salah satu nuansa perawatan yang penting adalah diet. Nutrisi yang tepat untuk penyakit ini adalah menghindari makan gorengan, makanan berlemak dan pedas. Minuman beralkohol dan bersoda tidak diizinkan.

Disarankan untuk menggunakan jus dan minum yogurt lebih sering. Untuk ransum, yang terbaik adalah sup dan kaldu rendah lemak, bubur, pure sayuran, sayuran segar, dan buah-buahan. Makanan terbaik dimakan parut, tidak terlalu dingin dan tidak panas.

Makan dengan penyakit ini harus dilakukan dalam porsi kecil, namun, frekuensi makan makanan meningkat - hingga lima atau enam kali sehari.

Nutrisi yang tepat melibatkan mengunyah makanan secara menyeluruh. Piring harus dicuci dengan cairan hangat. Untuk ini cocok dengan air biasa atau teh.

Rekomendasi klinis ahli juga dalam penggunaan air mineral.

Komplikasi

Terhadap latar belakang penyakit biasanya terjadi esophagitis (proses peradangan dalam tubuh). Hernia pada pembukaan esofagus sering merupakan komplikasi dari kondisi patologis ini. Dengan pengobatan yang terlambat dari penyakit pada tahap terakhir, komplikasi serius lainnya dapat berkembang.

Ini termasuk:

  • esofagus divertikula;
  • pneumocarditis;
  • perikarditis bernanah;
  • Sindrom Barrett;
  • organ bezoar;
  • penyakit onkologi;
  • bisul di kerongkongan;
  • fistula perikardial dan esofagus.

Juga, ketika patologi sering mempengaruhi paru-paru, ada formasi di leher, lapisan mukosa esofagus dapat terkelupas.

Akalasia esofagus adalah patologi yang agak jarang. Ini secara signifikan merusak kualitas hidup pasien dan menyebabkan berbagai komplikasi. Penyakit gejala mirip dengan penyakit lainnya. Oleh karena itu, penting untuk mendiagnosa pada waktunya dan memulai pengobatan, yang terdiri dari meminum obat-obatan, obat tradisional. Pada beberapa tahap, operasi juga ditunjukkan.

Achalasia

Akalasia esofagus adalah penyakit yang ditandai dengan tidak adanya pembukaan refleks kardia saat menelan. Penyakit ini disertai dengan penurunan nada kerongkongan toraks dan pelanggaran peristaltik usus.

Penyakit ini pertama kali dijelaskan pada 1672. Menurut statistik, penyakit ini menderita 1 orang dari 100 ribu. Akalasia esofagus yang paling umum terjadi pada usia 40-50 tahun. Akalasia esofagus pada anak-anak cukup langka dan menyumbang sekitar 3,9% dari semua kasus penyakit. Perempuan, sebagai suatu peraturan, menderita penyakit ini beberapa kali lebih sering daripada laki-laki.

Penyebab paling umum dari akalasia

Penyebab pasti dari akalasia dari esophagus tidak diketahui. Penyebab paling umum termasuk penyakit menular, kompresi eksternal esofagus, peradangan, tumor ganas, lesi infiltratif, dll.

Pada anak-anak, akalasia dari esophagus paling sering didiagnosis setelah usia lima tahun. Sebagai aturan, tidak ada yang memberi perhatian khusus pada munculnya gejala pertama, oleh karena itu mereka mendiagnosis penyakit dengan penundaan. Gejala paling umum dari akalasia dari kerongkongan pada anak-anak adalah disfagia dan muntah segera setelah makan.

Gejala paling khas dari akalasia

Disfagia adalah gejala achalasia yang paling penting. Ada disfagia di hampir semua pasien dengan penyakit ini. Sebagai aturan, interval waktu antara manifestasi tanda-tanda pertama penyakit dan waktu rujukan ke dokter bervariasi dalam 1-10 tahun.

Gejala kedua yang paling umum dari akalasia adalah regurgitasi sisa makanan tanpa campuran cairan asam lambung dan empedu sebagai akibat dari stagnasi isi esofagus. Ini mengarah pada fakta bahwa pasien sering pada malam hari mengalami serangan tersedak atau batuk.

Gejala achalasia juga termasuk nyeri ulu hati dan dada. Nyeri sebagian besar terlokalisasi di belakang sternum, mereka menekan atau meremas di alam dan sering diberikan ke punggung, rahang bawah atau leher. Kadang-kadang, di hadapan mulas bukannya akalasia dari esophagus, pasien diberikan diagnosis yang salah, misalnya, refluks gastro-esofagus. Namun, sakit maag di akalasia tidak terjadi setelah makan dan tidak mereda ketika menggunakan obat anti-asam.

Komplikasi esofagus Achalasia

Akalasia esofagus menyebabkan perubahan ireversibel pada saraf dan sistem tubuh lainnya.

Komplikasi paling umum dari penyakit ini adalah:

  • perikarditis bernanah;
  • karsinoma sel skuamosa esofagus;
  • esofagus bezoar;
  • pengelupasan lapisan submukosa esofagus;
  • kerusakan pada paru-paru;
  • neoplasma leher;
  • varises esofagus;
  • divertikulum dari kerongkongan distal;
  • pneumopericardium, dll.

Dengan akalasia yang sudah lama ada, esofagus cenderung berkembang secara signifikan, yang mengarah ke penipisan dindingnya, sebagai akibat dari komplikasi yang dijelaskan di atas dari penyakit muncul.

Sekitar 85% pasien dengan akalasia menunjukkan penurunan berat badan yang signifikan.

Diagnosis achalasia esofagus

Pada berbagai tahap achalasia, hanya ada obstruksi kardia dengan dilatasi yang tidak signifikan dari bagian proksimal. Ketika penyakit berkembang pada x-ray, Anda dapat melihat tanda-tanda karakteristik: esofagus melebar, di bagian bawah ada penyempitan klinis untuk jarak pendek dengan pembesaran koracoid di tempat bagian yang menyempit. Terlepas dari kenyataan bahwa gambaran klinis penyakit ini cukup khas, sering pada pasien di atas usia 50 tahun, dapat membingungkan dengan kanker kerongkongan, terutama pada tahap awal.

Esofagoskopi memiliki manfaat terbesar dalam mendiagnosis akalasia. Konfirmasi manifestasi klinis akalasia adalah studi tentang fungsi motorik esofagus. Tekanan rendah ditemukan di esofagus, dengan pelebaran lumen dan tidak adanya gerakan peristaltik setelah menelan. Sepanjang esofagus setelah menelan, terjadi peningkatan tekanan. Selama menelan, sfingter esofagus tidak terbuka, yang memungkinkan untuk berbicara dengan presisi tentang diagnosis akalasia.

Pada beberapa pasien, pelanggaran motilitas esofagus berubah menjadi spasme difus, dan sebagai respons terhadap tindakan menelan, terjadi kejang parah yang berulang.

Pengobatan akalasia

Akalasia esofagus sangat tidak bisa diobati dengan obat. Perawatan obat akalasia digunakan kecuali untuk meringankan gejala penyakit. Pasien diresepkan diet hemat, obat penenang, vitamin, antispasmodic. Sebagai aturan, terapi obat hanya membawa bantuan sementara.

Ekspansi paksa kardia dimungkinkan melalui penggunaan dilatator mekanik, pneumatik atau hidrostatik. Pneumatic dilated yang paling banyak digunakan sebagai yang paling aman.

Di bawah kontrol radiologis, probe dimasukkan ke perut dengan balon di ujungnya. Di lumen lambung, balon mengembang dengan udara dan ditarik keluar. Ini memungkinkan Anda untuk memperluas lumen esofagus. Pecah di dinding esophagus atau selaput lendir dapat terjadi ketika menggunakan dilator elastis pada sekitar 1% dari kasus, sedangkan dengan penggunaan mekanis persentase meningkat menjadi 6. Pada sekitar 80% kasus, pelebaran memiliki efek positif dan berhasil meredakan pasien dari gejala achalasia.

Jika dilatasi tidak memberikan hasil positif, perawatan bedah akalasia dapat diterapkan. Metode bedah modern yang paling umum untuk pengobatan akalasia dari esophagus adalah kardiomiotomi bilateral. Operasi terdiri dari diseksi longitudinal dari lapisan otot esofagus distal. Kadang-kadang cukup hanya kardiomiotomi anterior.

Setelah operasi ini, sekitar 90% pasien sembuh. Hasil yang tidak memuaskan terutama karena jaringan parut dalam jangka panjang. Operasi ini adalah perawatan yang paling disukai untuk achalasia esophagus pada anak-anak dalam stadium lanjut.