Penyebab abses di rongga perut

Abses dari rongga perut adalah abses terbatas yang tertutup dalam kapsul piogenik yang terbentuk di luar atau di organ-organ rongga perut. Tergantung pada lokalisasi pendidikan dan besarnya, gejala penyakit mungkin berbeda. Hampir selalu ulkus diobati dengan cara gastroenterologi operatif.

Patogenesis dan epidemiologi penyakit

Pembentukan abses peritoneum dimulai dengan proses inflamasi di dalamnya, yang rumit oleh nanah. Selanjutnya, nanah menyebar melalui peritoneum, dan di sekitarnya terbentuk kapsul piogenik. Ini adalah konsekuensi dari hiperreaktivitas pertahanan tubuh pada pertumbuhan aktif dan reproduksi flora staphylococcal dan streptokokus, Escherichia coli. Jika nanah tidak dipisahkan dari organ lain oleh membran, hasil prosesnya akan berbeda.

Agen penyebab abses perut adalah bakteri aerob dan anaerobik yang memasuki peritoneum dalam dua cara: limfogen (melalui darah) dan hematogen. Kontak propagasi melalui tuba fallopi dan luka, jahitan yang tidak diproses dengan baik setelah operasi adalah mungkin. Pada 30% pasien, abses terbentuk di tengah salah satu organ perut dan 70% di wilayah intraperitoneal atau retroperitoneal.

Jumlah kasus penyakit rumit organ pencernaan baru-baru ini terus meningkat karena faktor lingkungan yang tidak menguntungkan. Penyakit seperti ini paling sering diobati segera, dan neoplasma purulen sebagai komplikasi pasca operasi berkembang pada 0,8% pasien yang menjalani operasi yang direncanakan di rongga perut, dan 1,5% sebagai akibat dari operasi darurat.

Penyebab abses perut

Salah satu alasan untuk pembentukan tumor pada rongga perut adalah cedera yang mengganggu sirkulasi darah di organ perut, yang menyebabkan peradangan pada organ itu sendiri atau jaringan sekitarnya. Kadang-kadang bahkan cedera ringan, yang diabaikan karena tidak adanya gejala klinis yang jelas, selanjutnya dapat menyebabkan nanah.

Tetapi dalam banyak kasus, pembentukan nanah di rongga perut mengarah ke:

  • peritonitis sekunder, yang berkembang sebagai akibat dari apendisitis perforasi, insolvensi anastomosis setelah operasi di rongga perut;
  • radang sistem genitourinari pada wanita dengan karakter purulen (salpingitis, parametritis purulen, pyosalping, abses tubo-ovarium, peradangan pelengkap ovarium);
  • infeksi sebelumnya pada saluran gastrointestinal, kolesistitis akut dan pankreatitis, kolitis ulserativa;
  • perforasi yang tidak berhasil pada defek pada ulkus duodenum atau lambung;
  • osteomyelitis vertebral atau spondilitis dengan etiologi tuberkulosis;
  • infestasi cacing.

Pembentukan abses yang terbatas terjadi beberapa minggu setelah peritonitis, kemudian gejala penyakit dinyatakan dengan jelas, yang tergantung pada lokasi dan ukuran formasi, dan kemudian pada intensitas terapi.

Jenis abses perut dan gejalanya

Abscesses rongga perut diklasifikasikan oleh faktor etiologi. Formasi dibagi menjadi:

  • mikroba atau bakteri;
  • nekrotik (abacterial);
  • parasit.

Mekanisme patogenesis pembentukan abses rongga perut menyediakan klasifikasi berbeda yang melengkapi yang pertama, mempengaruhi pilihan metode pengobatan:

  • abses pasca-trauma;
  • formasi pasca operasi;
  • borok perforasi;
  • metastasis abscesses.

Di lokasi lokalisasi relatif ke rongga formasi purulen peritoneum dibagi menjadi:

Menurut lokalisasi sehubungan dengan organ perut, abses adalah:

  • antar usus;
  • formasi ruang Douglas (panggul);
  • subphrenic;
  • appendicular;
  • intraorganik;
  • parietal.

Jika ada satu abses, maka kita berbicara tentang abses tunggal, dan jika ada lebih dari 2 abses perut dalam jumlah formasi.

Setiap jenis abses di rongga perut memberikan gejala umum untuk semua varietasnya:

  • keracunan umum tubuh;
  • demam intermiten;
  • suhu sibuk;
  • menggigil;
  • takikardia dan tekanan darah tinggi.

Masih ada beberapa gejala karakteristik sebagian besar jenis abses perut, yang bagaimanapun mungkin tidak ada dalam beberapa kasus, terutama ketika datang ke klasifikasi lokal. Gejala-gejala ini termasuk:

  • gangguan nafsu makan;
  • mual dan / atau muntah;
  • obstruksi usus;
  • peritoneum ketegangan otot;
  • nyeri pada palpasi zona supurasi.

Abses subphrenic dari rongga perut dapat memberikan rasa sakit pada inspirasi di hypochondrium, yang meluas ke bahu dan tulang belikat, batuk dan sesak napas, perubahan gaya berjalan (pasien bersandar ke arah formasi purulen), peningkatan suhu tubuh. Abses panggul dapat menimbulkan rasa sakit saat buang air kecil, sering mendesak untuk itu, diare, sembelit. Abses retroperitoneal memberikan nyeri punggung, yang meningkat dengan menekuk kaki di sendi pinggul. Ukuran abses mempengaruhi intensitas gejala, indikator kuantitatif mereka.

Diagnosis penyakit

Pemeriksaan awal memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis awal berdasarkan keluhan pasien dan kondisi umumnya. Hampir selalu, pasien berada dalam postur yang tidak biasa yang membantunya menghilangkan kondisi: tergantung pada lokalisasi pendidikan, pasien berbaring di samping atau belakang, setengah duduk, membungkuk ke depan. Kering, ditutupi dengan bahasa mekar keabu-abuan juga menunjukkan adanya penyakit. Perut bengkak, dan pada palpasinya pasien merasakan nyeri yang tajam.

Abses subphrenic memberikan gejala yang terlihat seperti asimetri dada, seringkali tulang rusuk rendah dan ruang interkostal dapat membengkak. Hitung darah lengkap menunjukkan peningkatan kadar leukosit, neutrofil, laju sedimentasi eritrosit yang dipercepat.

Tetapi berbicara tentang keberadaan abses, dan bahkan lebih banyak tentang lokalisasi hanya dapat didasarkan pada hasil pemeriksaan x-ray, yang memainkan peran penting dalam diagnosis penyakit. Gambaran umum radiografi peritoneum memungkinkan untuk menentukan tingkat cairan dalam kapsul, dan studi kontras - tingkat perpindahan lambung atau usus loop. Jika ada kegagalan jahitan pasca operasi, maka Anda bisa melihat agen kontras yang jatuh ke dalam rongga abses dari usus.

Adalah mungkin untuk mendiagnosa abses bagian atas peritoneum dengan menggunakan ultrasound, dan, jika perlu, diagnosis banding dapat dilakukan melalui CT dan laparoskopi diagnostik. Pemeriksaan USG akan menunjukkan garis besar abses, yang isinya di layar memperoleh struktur filamen dan echogenicity.

Pengobatan berbagai jenis bisul di rongga perut

Obat modern memberikan prognosis yang sukses jika suatu abses tunggal dalam peritoneum didiagnosis. Tidak mungkin untuk menunda perawatan, karena abses dapat pecah dan isinya akan jatuh ke rongga pleura atau perut, yang dapat memprovokasi peritonitis atau bahkan sepsis.

Metode perawatan abses perut adalah bedah, dilengkapi dengan terapi antibakteri dengan cara aminoglikosida, sefalosporin, turunan imidazol, yang menekan mikroflora aerobik dan anaerobik, tidak memungkinkan proses patologis menyebar.

Urutan operasi untuk setiap bisul adalah sama. Pendidikan dibuka dengan anestesi umum, dikeringkan dan disterilkan isinya. Hanya pilihan akses ke abses, tergantung pada lokasinya, terutama yang dalam, berbeda. Abses subphrenic terbuka ekstraperitoneal, jika terlokalisasi lebih dekat ke permukaan, dan melalui peritoneum, jika absesnya dalam.

Formasi ruang Douglas dibuka secara transrektal, lebih jarang transvaginal. Drainase abses psoaz terjadi melalui akses lumbotomik. Untuk menghilangkan beberapa ulkus, pembukaan lebar peritoneum akan diperlukan, dan setelah operasi, drainase diperlukan, yang membantu aspirasi aktif dan memungkinkan untuk menyiram rongga abses.

Abses kecil dapat dikeringkan melalui ultrasound melalui kulit, tetapi dalam kasus ini seseorang tidak dapat 100% yakin bahwa semua isi nanah telah dihilangkan. Dan ini dapat memicu kekambuhan abses atau gerakannya ke tempat lain.

Pencegahan ulkus peritoneum sebagai akibat dari intervensi bedah di bagian tubuh ini dikurangi hingga penghapusan tepat waktu berbagai patologi bedah, pengobatan penyakit pada organ gastrointestinal, proses inflamasi pada sistem urogenital pada wanita, manajemen yang adekuat dari periode pasca operasi, kepatuhan pasien dengan semua rekomendasi dari dokter yang merawat.

Jika abses peritoneal paling tidak dicurigai, terutama jika ada cedera atau operasi, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Abses perut: pengobatan, diagnosis, gejala, penyebab

Lebih sering mereka berkembang setelah intervensi bedah, cedera, penyakit infeksi dan peradangan pada organ perut, terutama yang disertai dengan perkembangan peritonitis dan perforasi.

Manifestasinya termasuk kelemahan umum, demam, sakit perut. Diagnosis ditegakkan oleh CT. Perawatan melibatkan drainase bedah atau transkutan. Selain itu antibiotik yang diresepkan.

Di kuadran kanan atau kiri bawah

Penyebab abses perut

Abses perut dibagi menjadi intraperitoneal, retroperitoneal dan visceral. Dalam banyak kasus, abses perut berkembang setelah perforasi organ berongga atau adenokarsinoma kolon. Juga, abses dapat disebabkan oleh penyebaran infeksi pada usus buntu, diverticulitis, penyakit Crohn, pankreatitis, penyakit radang panggul, dan segala penyakit yang terkait dengan peritonitis difus. Faktor risiko penting lainnya adalah operasi, terutama pada organ pencernaan dan saluran empedu. Peritoneum dapat terinfeksi baik selama operasi dan setelah, khususnya, selama kegagalan anastomosis.

Mikroorganisme yang menyebabkan infeksi, sebagai suatu peraturan, adalah bagian dari mikroflora usus dan merupakan campuran bakteri anaerobik dan aerobik. Paling sering, bacilli gram negatif aerob dan anaerob terisolasi (terutama Bacteroides fragilis).

Dengan tidak adanya drainase, abses dapat menyebar ke struktur yang berdekatan, menghancurkan dan menembus ke dalam pembuluh darah, masuk ke rongga perut atau lumen usus, yang menyebabkan perkembangan fistula kulit. Abses lantai bawah rongga perut dapat menyebar ke jaringan paha atau fossa perirectal. Abses limpa pada endokarditis dapat menyebabkan bakteremia tahan lama, terlepas dari terapi antimikroba yang dipilih secara tepat.

Gejala dan tanda abses perut

Manifestasinya mungkin bervariasi, tetapi dalam banyak kasus ada demam dan ketidaknyamanan yang minimal atau diucapkan di perut. Sebuah ileus paralitik dapat diamati - umum atau terbatas. Ditandai dengan mual, kurang nafsu makan, berat badan turun.

Lingkungan dengan kandung kemih dapat disertai dengan desakan mendesak untuk buang air kecil, dan jika abses mempersulit diverticulitis, pembentukan fistula enterik-vesikular adalah mungkin.

Biasanya, palpasi ditentukan oleh rasa sakit perut di daerah abses.

Diagnosis abses rongga perut

  • CT scan dari rongga perut.
  • Dalam beberapa kasus - pemindaian radioisotop.

Ketika abses terletak di dekat diafragma, perubahan di dada dapat diamati, seperti efusi pleura, berdiri tinggi dan mengurangi mobilitas kubah diafragma, infiltrasi di lobus bawah, atelektasis pada sisi yang terkena.

Diperlukan untuk melakukan analisis umum dan kultur darah.

Dalam beberapa kasus, pemindaian radioisotop dengan leukosit Indium 111 berlabel membantu mendeteksi abses perut.

Perkiraan abses abses perut

Frekuensi kematian dalam abses rongga perut mencapai 10-40%. Prognosis lebih bergantung pada sifat patologi atau kerusakan yang mendasari dan keadaan umum kesehatan pasien daripada pada sifat dan sifat khusus abses.

Perawatan abses perut

  • Pemberian antibiotik intravena.
  • Drainase: transdermal atau operatif.

Abscesses rongga perut dalam semua kasus tunduk pada drainase - akses perkutan menggunakan kateter atau pembedahan. Drainase sepanjang kateter (dipasang di bawah kendali CT atau ultrasound) adalah metode pengobatan yang memadai di bawah kondisi berikut: sejumlah kecil abses, jalur drainase tidak melintasi usus besar, organ yang tidak terkontaminasi, pleura dan peritoneum; pengobatan yang tepat dari sumber infeksi; konsistensi nanah cukup cair untuk melewati kateter.

Meresepkan antibiotik tidak memungkinkan untuk disembuhkan, tetapi dapat membatasi penyebaran infeksi yang hematogen, sehingga harus diresepkan sebelum dan sesudah intervensi. Menerapkan obat yang menekan mikroflora usus, seperti kombinasi aminoglikosida dan metronidazol. Pasien yang menjalani terapi antibiotik atau yang telah didiagnosis infeksi nosokomial harus menerima obat yang aktif terhadap basil tahan Gram-negatif (khususnya, Pseudomonas) dan anaerob.

Dukungan nutrisi penting, lebih disukai nutrisi enteral. Jika tidak mungkin nutrisi enteral harus dimulai sesegera mungkin secara parenteral.

1. Abses perut, penyebab, presentasi klinis, diagnosis, pengobatan.

Abses perut termasuk abses subphrenic, abses panggul, abses periappendicular dan abses inter-intestinal (tunggal dan ganda).

1. Abses subphrenic mengunci di ruang subphrenic kanan atau kiri dan merupakan komplikasi berbagai penyakit bedah akut pada organ perut: usus buntu, Fr. cholecystitis, ulkus lambung dan duodenum perforasi, pankreatitis akut, dll.

Klinik dan diagnosis. nyeri konstan, di hipokondrium kanan atau kiri, yang dapat menyebar ke punggung, tulang belikat, bahu korset karena iritasi ujung saraf frenikus. Selain itu, pasien khawatir akan mual, cegukan. Yang khas adalah adanya demam berkepanjangan, menggigil. Pulse 100-110 denyut per menit. sesak nafas.

Pada pemeriksaan, pasien dipaksa duduk di punggung atau di sampingnya, kadang-kadang setengah duduk. Lidahnya agak kering, dilapisi dengan mekar kotor keabu-abuan. Perutnya agak bengkak, terasa nyeri dengan palpasi, dengan ukuran abses subphrenic yang signifikan, asimetri dada ditentukan oleh tonjolan tulang iga bawah dan ruang interkostal. Gemuruh sepanjang lengkungan kental terasa sangat menyakitkan. peningkatan batas atas hati; Leukositosis dengan pergeseran ke kiri, neutrofilia dan laju endapan eritrosit dipercepat terdeteksi di KLA.

X-ray - berdiri tinggi kubah kanan diafragma, kehilangan bentuk berbentuk kubah, meratakan dan pembatasan tajam mobilitas. kehadiran tingkat cair dengan gelembung gas di atasnya.

Perawatan - bedah pembukaan dan drainase abses. Perawatan bedah memberikan kesulitan yang signifikan karena bahaya membuka rongga pleura atau peritoneum dan menginfeksi mereka. 2 akses ke ruang subphrenic: perut; akses ekstraperitoneal oleh A. V. Melnikov atau dari belakang dengan reseksi tulang rusuk. Yang terakhir lebih disukai, karena dimungkinkan untuk menghindari kontaminasi bakteri besar pada rongga perut. Ketika menggunakan metode ini, sayatan dibuat sepanjang iga XI-XII dari paravertebral ke garis mid-axillary. Lipatan transisional dari pleura secara tumpul mengelupas dari diafragma ke atas, setelah itu diafragma terbuka dan abses bermuara.

Abses inter-intestinal berkembang pada bagian terbatas dari peritoneum, tertutup oleh loop usus (biasanya usus kecil), mesenterium, dan kadang-kadang kelenjar. Mereka berkembang sebagai akibat dari apendisitis destruktif, ulkus lambung dan duodenum berlubang, setelah mengalami peritonitis purulen difus.

Klinik dan diagnosis: nyeri perut membosankan dengan intensitas sedang, distensi abdomen periodik. Di malam hari, ada peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C ke atas. Perut tetap lunak, tidak ada tanda-tanda iritasi peritoneum, hanya dengan lokalisasi dekat abses ke dinding perut anterior dan dengan ukuran besar ditentukan oleh tegangan pelindung otot-otot dinding anterior abdomen. leukositosis sedang, peningkatan ESR. Dengan ukuran abses yang cukup besar, pusat penggelapan dideteksi secara radiografi, lebih jarang dengan tingkat cair dan gas. Diagnosis abses inter-intestinal cukup sulit. Ultrasound mungkin bisa membantu.

Perawatan bedah: pembukaan dan drainase rongga abses. Akses dilakukan secara ketat di tempat proyeksi abses pada dinding perut.

Abses perut

Abses rongga perut dapat terbentuk di bawah diafragma, di rongga panggul, dan juga di ginjal, limpa, pankreas, hati, dan organ lainnya. Biasanya, patologi ini adalah konsekuensi dari cedera, peradangan atau perforasi usus.

Di dalam rongga perut dapat membentuk abses seperti - intraperitoneal, retroperitoneal, intraorganik. Dua jenis penyakit yang pertama terbentuk di area saluran anatomis, kantong, kantong peritoneum, dan ruang interorgan. Tapi organ-organ intraorganik terbentuk di organ-organ itu sendiri, itulah yang disebut oleh nama abses.

Etiologi

Dokter telah menetapkan bahwa abses dalam tubuh manusia mulai muncul setelah menderita luka, penyakit menular, perforasi dan radang. Jenis subphrenic berkembang ketika cairan yang terinfeksi dari organ yang terkena bergerak naik ke rongga perut. Neoplasma di bagian tengah ruang berkembang karena pecah atau kerusakan pada usus buntu, peradangan di usus, atau diverticulosis. Abscesses rongga panggul dibentuk untuk alasan yang sama seperti yang tercantum di atas, serta untuk penyakit organ yang terletak di daerah ini.

Pembentukan dan perkembangan penyakit berkontribusi pada kehadiran bakteri tersebut:

  • aerobik - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
  • anaerobik - clostridia, bakteroid, fusobakteria.

Selain bakteri, sumber proses purulen mungkin adalah keberadaan parasit di dalam tubuh.

Munculnya abses di usus buntu atau pankreas dipicu oleh efek infeksi. Dalam ruang inter-intestinal, abses berkembang setelah appendicitis destruktif, perforasi formasi ulseratif dan purulen form peritonitis.

Abses di daerah panggul pada wanita terbentuk karena patologi ginekologi. Alasan untuk pembentukan tumor di organ-organ lain dari rongga perut dapat menjadi berikut:

  • di ginjal - dipicu oleh bakteri atau proses infeksi;
  • di limpa - infeksi menembus organ dengan aliran darah dan merusak limpa;
  • di pankreas - diwujudkan setelah serangan pankreatitis akut;
  • di hati - bakteri ganas berasal dari usus ke hati melalui pembuluh limfatik, dari kantong empedu yang terinfeksi, dari tempat infeksi di peritoneum atau dari organ lain.

Seringkali abses bukan merupakan patologi utama, tetapi hanya komplikasi berbagai penyakit. Dokter mendiagnosa bahwa setelah operasi di rongga perut seperti formasi purulen dapat terbentuk.

Klasifikasi

Dalam praktik medis, dokter berulang kali mengalami berbagai bentuk penyakit. Dalam hal ini, abses perut dibagi menjadi jenis-jenis berikut:

  • intraperitoneal;
  • retroperitoneal;
  • intraorgan

Menurut sumber aslinya, abses dibagi menurut karakteristik berikut:

  • setelah cedera;
  • setelah operasi;
  • metastatik;
  • berlubang.

Tergantung pada patogen yang memprovokasi proses purulen, dibagi menjadi:

  • bakteri;
  • parasit;
  • nekrotik.

Abses dapat berbeda jumlahnya, yaitu:

Juga perhatikan perbedaan proses purulen, tergantung lokasi:

  • parietal;
  • intraorgan;
  • intermuscular;
  • subphrenic;
  • appendicular;
  • panggul.

Symptomatology

Pada dasarnya, tanda-tanda penyakit memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda. Paling sering, abses perut ditandai dengan demam dan ketidaknyamanan di daerah perut. Juga, perkembangan penyakit ini ditandai dengan mual, tinja abnormal, sering buang air kecil, nafsu makan yang buruk dan penurunan berat badan.

Bahkan patologi memiliki gejala khas:

  • detak jantung dipercepat;
  • otot tegang dari dinding perut anterior.

Jika penyakit telah berkembang di zona subphrenic, maka indikator lain ditambahkan ke fitur utama yang disebutkan di atas:

  • serangan menyakitkan di zona hipokondrium, yang berkembang dengan inhalasi dan transfer ke skapula;
  • perubahan dalam berjalan pasien - tubuh condong ke samping;
  • suhu tubuh tinggi.

Diagnostik

Selama pemeriksaan awal pasien, penting bagi dokter untuk menentukan gejala utama. Ketika membuat posisi horizontal, pasien merasa tidak nyaman di area proses purulen. Juga, ketika mendiagnosis abses, penting untuk mempertimbangkan keadaan lidah - sebuah plak keabu-abuan dan mukosa mulut kering muncul. Perut dengan peradangan membengkak sedikit. Dokter harus melakukan palpasi dinding anterior abdomen, di mana pasien merasakan area yang meradang. Jika seorang maag terdeteksi, pasien akan merasakan sakit yang parah.

Setelah melakukan pemeriksaan fisik, pasien dikirim untuk melakukan pemeriksaan darah, urin, dan feses klinis dan biokimia umum.

Selama diagnosis penyakit, masih perlu melakukan penelitian instrumental seperti:

  • USG;
  • X-ray
  • CT dan pencitraan resonansi magnetik;
  • tusukan.

Sinar-X dapat mendeteksi kubah diafragma di tubuh pasien dari sisi yang terkena, yang sedikit meningkat, efusi jet dapat dideteksi di rongga pleura. Dan dengan tipe abses subphrenic, gelembung gas dengan tingkat cairan tertentu di bawahnya terlihat dalam gambar.

Dalam dunia kedokteran, USG dianggap sebagai metode penelitian terbaik. Selama penelitian semacam itu, adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit secara akurat, memeriksa kondisi organ dan menentukan lokalisasi, ukuran dan kepadatan abses.

Dalam kasus diagnosis penyakit yang rumit dan untuk menegakkan diagnosis banding, dokter meresepkan computed tomography dan laparoskopi.

Pengobatan

Setelah scan ultrasound telah dilakukan oleh dokter, dan diagnosis abses rongga perut telah dikonfirmasi oleh CT, maka rejimen pengobatan dapat diresepkan. Perawatan yang paling efektif dan kardinal adalah operasi.

Metode dan tingkat intervensi bedah tergantung pada lokasi proses patologis. Dalam kasus proses purulen ukuran luas, dinding anterior abdomen diiris dengan penghilangan abses lebih lanjut.

Jika seorang pasien memiliki beberapa abses berukuran kecil, maka metode drainase digunakan. Pada saat yang sama membuat beberapa tusukan kecil melalui kulit dan, di bawah kendali aparat ultrasound, keluarkan nanah.

Ketika merawat pasien, dokter mencoba mencari cara yang lebih memadai dan konservatif untuk menghilangkan penyakit untuk mencegah berbagai komplikasi. Antibiotik diresepkan untuk pasien pada setiap tahap. Obat-obat tersebut digunakan untuk mengurangi perbanyakan hematogen dari infeksi, oleh karena itu, terapi obat dilakukan sebelum dan sesudah operasi. Dokter mungkin juga meresepkan obat untuk menekan mikroflora usus.

Prakiraan

Karena abses di rongga perut adalah penyakit yang dapat kambuh bahkan setelah operasi dan membersihkan organ, prognosis untuk kehidupan tergantung pada banyak faktor. Untuk menetapkan perkiraan harapan hidup, dokter mempertimbangkan indikator pemeriksaan, kondisi umum pasien, usianya, tingkat infeksi organ dan lokasi abses.

Menurut statistik dokter, 10-35% pasien meninggal akibat abses. Jika pasien telah mengalami beberapa bisul, prognosisnya akan menjadi tidak baik.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan patologi purulen yang parah, dokter menyarankan untuk menjalani pemeriksaan tepat waktu dan menghilangkan penyakit tersebut secara tepat waktu:

  • penyakit gastroenterologis;
  • patologi bedah akut;
  • radang organ kelamin perempuan.

Untuk mencegah pembentukan abses cukup sederhana, jika Anda mengidentifikasi penyebabnya pada waktunya dan menghilangkannya secara tepat waktu.

Abses perut: gejala, diagnosis dan pembedahan

Abses rongga perut adalah proses inflamasi nonspesifik di mana rongga diisi dengan isi bernanah terbentuk antara organ-organ internal. Dinding formasi dapat berupa lekukan anatomis, "kantong", pengepakan lendir atau ligamen kelenjar. Penyakit ini biasanya disertai dengan intoksikasi tubuh dan rasa sakit yang parah.

Gejala

Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada lokasi, jenis dan durasi abses. Sifat dan intensitas keluhan juga terkait langsung dengan keadaan umum tubuh manusia, ambang rasa sakit. Ada beberapa kasus ketika pasien hanya mengkhawatirkan sakit perut ringan dan demam ringan.

Manifestasi non-spesifik (umum)

  • demam bergelombang dari 37,5 ° C hingga 39-40 ° C dengan menggigil dan berkeringat;
  • palpitasi jantung (takikardia) pada latar belakang hipertermia;
  • keracunan umum (sakit kepala, mual, kehilangan nafsu makan, kelemahan);
  • pucat atau marbel kulit;
  • sakit perut dengan berbagai intensitas dan lokalisasi, yang dapat menyebar ke dada, daerah lumbar;
  • ketegangan lokal otot-otot dinding anterior abdomen.

Adalah mungkin untuk menambahkan tanda-tanda paresis usus: sembelit, kembung parah, muntah. Dalam analisis klinis darah, perubahan karakteristik dari proses inflamasi akut ditemukan: peningkatan nilai ESR, leukositosis dengan neutrofilia.

Manifes khusus

Kekhasan gambaran klinis abses juga tergantung pada lokasinya:

  • Abses subphrenic. Paling sering terbentuk setelah operasi pada rongga perut, sebagai akibat dari cedera. Lokalisasi khas ada di sebelah kanan, di wilayah hati. Dengan pengaturan ini, nyeri terjadi di hipokondrium kanan dan dapat menyebar ke dada, korset bahu kanan, meningkat selama berjalan, ketika batuk.
  • Abses hati. Sering memiliki karakter ganda, berkembang di latar belakang cedera, infeksi saluran empedu. Sensasi menyakitkan terlokalisasi di hipokondrium kanan, lebih jarang di daerah epigastrium, ditandai dengan mual konstan. Berjalan cepat, membungkuk tajam ke depan dapat meningkatkan rasa sakit.
  • Abses apendik. Muncul di latar belakang infiltrasi inflamasi di sekitar usus buntu yang dimodifikasi. Pada tahap pertama, penurunan rasa sakit di daerah ileum, penurunan suhu tubuh adalah karakteristik. Setelah 6-7 hari, gejala kembali dengan kekuatan baru, dan formasi bocor yang menyakitkan dipalpasi.
  • Abscess Douglas pocket. Hal ini ditandai dengan akumulasi nanah di ruang inferior sebagai akibat dari penyakit radang rahim, ovarium, tuba fallopii atau proses apendikuler. Selain rasa sakit yang hebat di perut bagian bawah, seorang wanita dapat terganggu oleh keinginan sering untuk buang air kecil, tindakan buang air besar, perasaan buncit di daerah ini, diare.
  • Abses inter-intestinal. Muncul karena akumulasi nanah antara loop dari usus kecil yang besar; paling sering beberapa. Pasien khawatir tentang nyeri konstan atau nyeri tajam di perut tanpa lokalisasi yang tepat, mual, muntah. Paresis usus disertai dengan perut kembung, sembelit, asimetri perut.

Kavitas dengan nanah di pankreas, limpa kurang umum dan memiliki gejala yang mirip dengan peradangan akut organ-organ ini (pankreatitis destruktif, splenitis).

Penyebab penyakit

Pembentukan abses di rongga perut dapat menyebabkan:

  • intervensi bedah dengan ketidakpatuhan terhadap aturan antiseptik, alat yang "terlupakan", serbet;
  • pisau, cedera perut tumpul, luka tembak;
  • kolesistitis akut, pankreatitis destruktif, ulkus duodenum perforata atau ulkus lambung;
  • apendisitis akut phlegmonous, radang rahim;
  • peritonitis difus.

Dalam pembentukan rongga bernanah peran besar dimainkan oleh infeksi mikroba, nekrosis jaringan, dan yang agak lebih kecil - invasi parasit.

Metode diagnostik

Dalam kasus keluhan khas untuk peradangan purulen, Anda harus menghubungi terapis, yang, setelah memeriksa dan wawancara, harus merujuk pasien ke spesialis yang sesuai. Ini mungkin dokter bedah atau ginekolog. Dalam kasus perkembangan gejala akut atau kondisi kerusakan yang tajam, dianjurkan untuk memanggil tim ambulans, yang akan membawa pasien ke unit khusus.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, serta untuk mencari penyebabnya, penelitian berikut dapat ditugaskan:

  • Diagnosa ultrasound pada organ perut. Teknik ini sangat bagus untuk menemukan nanah terbungkus di area hati, limpa, di bawah diafragma, di ruang angkasa Douglas. USG juga dapat membantu menentukan penyebab penyakit (apendisitis akut atau pankreatitis, salpingo-oophoritis purulen, dll.).
  • Computed tomography. Penelitian ini ditunjuk dalam kasus ultrasound yang mudah teridentifikasi, untuk pemeriksaan area yang sulit dijangkau. CT memungkinkan untuk mengidentifikasi tidak hanya lokalisasi pendidikan, tetapi juga jumlah abses, ukuran mereka.
  • Radiografi survei dari rongga perut. Teknik ini memungkinkan untuk membedakan abses subphrenic dari hati atau interintestinal. Kavitas dengan nanah terungkap dalam bentuk formasi bulat dengan tingkat cairan.
  • Tes darah klinis, biokimia, tes darah untuk kemandulan. Leukositosis tinggi dengan pergeseran rumus neutrofil, nilai ESR yang tinggi, peningkatan enzim hati, penampilan protein C-reaktif, prokalsitonin mendukung proses inflamasi.
  • Laparoskopi diagnostik. Studi tentang rongga perut dilakukan melalui tusukan di dinding perut dengan bantuan peralatan khusus - endoskopi. Jika perlu, diagnosis semacam itu dapat menghasilkan operasi penuh.

Pengobatan

Metode utama perawatan abses yang terbentuk di rongga perut adalah bedah. Satu atau lebih obat antibakteri dengan berbagai efek adalah wajib. Jika perlu, gunakan agen antiparasit, inhibitor enzim proteolitik, imunoglobulin manusia.

Terapi Bedah

Dalam kebanyakan kasus, teknik minimal invasif digunakan - drainase jarum tusukan dengan aspirasi nanah dan pengenalan tabung karet khusus ke dalam rongga. Melalui itu, situs peradangan diatur kembali dengan pemberian larutan antiseptik dan antibiotik.

Pada abses subphrenic, subhepatic dan inter-intestinal, drainase dilakukan melalui dinding anterior abdomen di bawah kontrol ultrasound. Jika nanah telah terakumulasi di panggul, maka akses terjadi melalui rektum atau di belakang tulang belakang.

Dengan ketidakefektifan metode sebelumnya, dalam kasus lokasi abses yang tidak dapat diakses, akses umum dilakukan dengan sayatan median. Tanpa gagal dalam rongga perut meninggalkan drainase untuk aliran nanah lebih lanjut, cuci teratur dengan larutan antiseptik.

Terapi obat

Pembedahan tidak akan membawa efek yang diinginkan tanpa penunjukan tepat waktu dari terapi antibiotik sistemik. Untuk melakukan ini, gunakan antibiotik dengan berbagai efek (penicillin terlindungi, sefalosporin 3 generasi, fluoroquinolones). Dalam beberapa kasus, gunakan penunjukan cadangan antibiotik. Metode pemberian yang optimal adalah intramuskular atau intravena.

Inhibitor proteolisis (“Gordox”, “Contrycal”) membantu menghentikan proses kerusakan jaringan, serta meningkatkan penetrasi obat antibakteri ke dalam lokasi peradangan. Dalam kasus respon pasien yang tidak memadai terhadap terapi antimikroba sistemik, imunoglobulin ditambahkan ke perawatan, yang mengandung antibodi terhadap sejumlah besar mikroorganisme.

Kemungkinan komplikasi dan prognosis seumur hidup

Dengan tidak adanya perawatan yang tepat meningkatkan risiko mengembangkan komplikasi seperti:

  • Peritonitis tumpah karena pecahnya kapsul abses. Ini dimanifestasikan oleh nyeri akut, deteriorasi, munculnya ketegangan yang kuat pada otot perut, takikardia, demam.
  • Sepsis adalah respons sistemik tubuh terhadap peradangan purulen. Hal ini ditandai dengan keracunan yang parah, pembentukan nekrosis di organ internal dan kegagalan organ multiple.

Dalam kasus operasi, aspirasi nanah dan penunjukan terapi antibiotik yang adekuat, prognosis penyakit ini menguntungkan - penyembuhan sempurna adalah mungkin.

Abses perut

Abses perut - abses terbatas di rongga perut, tertutup dalam kapsul piogenik. Gambaran klinis bergantung pada lokalisasi dan ukuran fokus purulen; Manifestasi umum abses perut adalah nyeri dan ketegangan lokal otot perut, demam, obstruksi usus, mual, dll. Diagnosis abses termasuk scan radiografi perut, ultrasound dan CT scan rongga perut. Perawatan abses di rongga perut terdiri dari membuka, mengeringkan dan membersihkan abses; terapi antibiotik besar-besaran.

Abses perut

Dalam arti luas, gastroenterologi operatif mengklasifikasikan intraperitoneal (intraperitoneal), retroperitoneal (retroperitoneal) dan intra-organ (intraorgan) abscesses ke abses dari rongga perut. Abses intraperitoneal dan retroperitoneal, sebagai suatu peraturan, terletak di area saluran anatomis, kantong, kantong rongga perut dan ruang sel dari jaringan retroperitoneal. Abses intraorganik dari rongga perut lebih sering terbentuk di parenkim hati, pankreas atau dinding organ.

Sifat plastik dari peritoneum, serta adanya adhesi antara selebaran parietal, epiploon dan organ, berkontribusi pada delimitasi peradangan dan pembentukan semacam kapsul piogenik, yang mencegah penyebaran proses purulen. Oleh karena itu, abses dari rongga perut juga disebut "peritonitis terbatas."

Penyebab abses perut

Dalam kebanyakan kasus, pembentukan abses perut berhubungan dengan peritonitis sekunder, yang berkembang sebagai akibat dari penetrasi isi usus ke dalam rongga perut bebas selama apendisitis perforasi; darah, efusi dan nanah selama drainase hematoma, kegagalan anastomosis, nekrosis pankreas pasca operasi, cedera, dll.

Dalam 75% kasus, abses perut terletak intra atau retroperitoneally; dalam 25% - terorganisasi. Biasanya, abses perut terbentuk beberapa minggu setelah perkembangan peritonitis. Tempat-tempat khas dari lokalisasi abses abdominal adalah omentum yang lebih besar, mesenterium, pelvis kecil, daerah lumbal, ruang subphrenic, permukaan atau ketebalan jaringan organ parenkim.

Peradangan purulen dari alat kelamin wanita seperti salpingitis akut, adneksitis, parametritis, pyovar, pyosalping, dan abses tubo-ovarium mungkin merupakan penyebab abses perut. Ada abses dari rongga perut karena pankreatitis: dalam hal ini, perkembangan mereka terhubung dengan aksi enzim pankreas pada jaringan sekitarnya, menyebabkan reaksi inflamasi yang nyata. Dalam beberapa kasus, abses perut berkembang sebagai komplikasi kolesistitis akut atau perforasi ulkus lambung dan duodenum, penyakit Crohn.

Abses psoas (atau abses otot ileum psoas) mungkin merupakan konsekuensi dari osteomyelitis tulang belakang, spondilitis TB, paranefritis. Flora piogenik abses perut sering polimikroba, menggabungkan aerobik (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, dll) dan anaerobik (clostridia, bacteroids, fusobacteria) asosiasi mikroba.

Klasifikasi abses perut

Menurut etiofactor terkemuka, mikroba (bakteri), parasit dan nekrotik (abacterial) abses dari rongga perut dibedakan. Sesuai dengan mekanisme patogenetik, abses metastatik dari abdominal rongga pasca operasi, perforatif, metastatik dibedakan.

Dengan lokasi relatif ke peritoneum, abses perut dibagi menjadi retroperitoneal, intraperitoneal, dan gabungan; jumlah ulkus - tunggal atau banyak. Lokalisasi termasuk subphrenic, inter-intestinal, appendicular, pelvis (abses Douglas), parietal dan intra-organ abses (intra-mesenteric, abses pankreas, hati, limpa).

Gejala abses rongga perut

Pada permulaan penyakit, segala jenis abses abdomen berlaku pada gejala umum: intoksikasi, intermittent (intermiten) demam dengan suhu sibuk, menggigil, takikardia. Seringkali dengan abses abses perut, anoreksia, muntah; obstruksi usus paralitik berkembang, nyeri diucapkan di daerah abses, ketegangan otot perut.

Gejala ketegangan otot perut paling menonjol dengan abses perut, terlokalisasi di mesogaster; ulkus lokalisasi subfrenik, sebagai suatu peraturan, dilanjutkan dengan gejala lokal yang terhapus. Dengan abses subphrenic, rasa sakit di hypochondrium selama inhalasi dengan iradiasi ke bahu dan tulang belikat, batuk, dan sesak napas dapat mengganggu.

Gejala abses panggul termasuk sakit perut, peningkatan buang air kecil, diare dan tenesmus karena iritasi refleks kandung kemih dan usus. Untuk abses retroperitoneal ditandai dengan lokalisasi nyeri di punggung bawah; pada saat yang sama, intensitas rasa sakit meningkat dengan fleksi ekstremitas bawah di sendi panggul. Tingkat keparahan gejala dalam abses rongga perut dikaitkan dengan ukuran dan lokalisasi abses, serta intensitas terapi antimikroba.

Diagnosis abses perut

Biasanya, selama pemeriksaan awal, pasien dipaksa untuk mengambil posisi paksa untuk menghilangkan kondisinya: berbaring di samping atau punggung, setengah duduk, membungkuk, dll. Lidah kering, ditutupi dengan mekar keabu-abuan, perut sedikit bengkak. Palpasi perut dengan abses rongga perut mengungkapkan rasa sakit di daerah yang sesuai dengan lokalisasi pendidikan purulen (di hipokondrium, kedalaman panggul, dll). Kehadiran abses subdiaphragmatic ditandai dengan asimetri dada, menggembung ruang interkostal dan tulang rusuk rendah.

Secara umum, analisis darah dalam abses rongga perut mengungkapkan leukositosis, neutrofilia, mempercepat laju endap darah. Peran penting dalam diagnosis abses rongga perut ditugaskan untuk pemeriksaan X-ray. Sebagai aturan, radiografi survei dari rongga perut memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi pendidikan tambahan dengan tingkat cairan. Dengan studi kontras saluran pencernaan (X-ray esofagus dan perut, irrigoskopi, fistulografi) ditentukan dengan mendorong perut atau usus loop oleh infiltrasi. Dalam hal inkonsistensi jahitan pasca operasi, agen kontras mengalir dari usus ke dalam rongga abses.

Pemeriksaan ultrasound pada rongga perut paling informatif untuk abses bagian atas. Dengan kesulitan diagnosis banding abses rongga perut, CT scan dan laparoskopi diagnostik diindikasikan.

Perawatan abses perut

Perawatan bedah abses dari rongga perut dilakukan di bawah kedok terapi antibakteri (aminoglikosida, sefalosporin, fluoroquinolon, turunan imidazol) untuk menekan mikroflora aerobik dan anaerobik.

Prinsip-prinsip perawatan bedah semua jenis abses di rongga perut terdiri dari diseksi dan drainase, dan rehabilitasi yang memadai. Akses ke abses rongga perut ditentukan oleh lokalisasi: abses subphrenic terbuka ekstraperitoneally atau transperitoneally; abscesses ruang Douglas - transrectally atau transvaginally; psoas abscess - dari akses lumbotomic, dll. Di hadapan beberapa abses, pembukaan perut lebar dilakukan. Setelah operasi, drainase dibiarkan untuk aspirasi aktif dan mencuci.

Abses subphrenic kecil tunggal dapat dikeringkan secara perkutan di bawah bimbingan ultrasound. Namun, dalam kasus evakuasi pus yang tidak tuntas, kemungkinan kekambuhan abses atau perkembangannya di tempat lain di ruang subdiaphragmatik tinggi.

Prediksi dan pencegahan abses perut

Dengan abses tunggal pada rongga perut, prognosisnya sering menguntungkan. Komplikasi abses bisa berupa terobosan nanah di rongga pleura atau abdomen bebas, peritonitis, sepsis.

Pencegahan abses perut memerlukan penghapusan tepat waktu patologi bedah akut, penyakit gastroenterological, radang dari alat kelamin perempuan, dan manajemen yang memadai dari periode pasca operasi setelah intervensi pada organ perut.

Abses abdominal: tipe, mengapa mereka muncul dan bagaimana mereka muncul

Dinding rongga perut dilapisi oleh peritoneum parietal, dan pada permukaan luar organ internal yang terletak di sini terletak peritoneum viseral. Di antara dua lembar ini ada sejumlah kecil cairan, yang menyediakan geser bebas organ selama kontraksi mereka. Daun peritoneum sangat baik dipasok dengan pembuluh dan bereaksi dengan peradangan terhadap infeksi apa pun.

Peritoneum memiliki sifat plastik yang tinggi. Ini berarti bahwa ia dapat dengan cepat menempel bersama di sekitar fokus infeksi utama, menghentikan penyebaran nanah ke seluruh rongga perut. Sering mengembangkan adhesi antara loop usus, omentum, organ internal. Ini menciptakan kondisi untuk pembentukan area terbatas peradangan supuratif - abses rongga perut.

Jenis abses perut

Sebenarnya, abses seperti itu adalah peritonitis terbatas. Itu dikelilingi oleh kapsul padat peritoneum dan dinding organ. Lokasi fokus ini tergantung pada lokalisasi primer dari proses patologis (kandung empedu, usus buntu, dan sebagainya), serta pada tingkat migrasi isi purulen di bawah pengaruh gravitasi atau penyebaran infeksi melalui jalur limfatik atau vena.

Ada 4 jenis utama abses perut:

  • subphrenic;
  • panggul kecil;
  • periappendicular;
  • inter-intestinal (tunggal dan ganda).

Meskipun patogenesis umum, manifestasi klinis dari penyakit ini berbeda. Dokter bedah harus memiliki pengalaman luas untuk mengenali abses tersebut pada tahap awal.

Abses subphrenic

Diafragma adalah dinding otot yang memisahkan rongga perut dari dada. Memiliki bentuk dua kubah, melingkar melingkar ke tulang rusuk dan tulang belakang, dan ditinggikan di atas organ-organ internal di pusat. Di daerah-daerah ini, probabilitas tertinggi pembentukan abses subphrenic. Patologi terjadi pada pria dan wanita dan dalam setengah kasus disebabkan oleh operasi pada organ perut.

Alasan

Penyakit yang mungkin rumit oleh abses subphrenic:

Dalam kasus yang jarang terjadi, penyebab pembentukan abses tidak dapat ditentukan, dan kemudian disebut abses subphrenic primer.

Gejala

Jauh lebih sering mengamati abses akut, disertai dengan gejala klinis. Fokus purulen kronis tetap berada di jaringan di bawah diafragma selama lebih dari enam bulan dan tidak disertai dengan manifestasi yang jelas.

Pasien khawatir tentang nyeri konstan di hipokondrium kanan atau kiri. Karena iritasi ujung saraf frenik, sensasi ini dapat menyebar (menyebar) ke punggung atas, tulang belikat, otot deltoid. Karena penyebab yang sama, sering terjadi mual dan cegukan.

Muntah, kehilangan nafsu makan, batuk terus-menerus, sesak napas, berkeringat, dalam kasus yang parah, terutama pada orang yang lebih tua, kebingungan.

Untuk abses subphrenic, demam berkepanjangan disertai menggigil adalah khas. Palpitasi dan peningkatan pernapasan.

Pada pemeriksaan, dokter mencatat posisi paksa pasien: pasien berbaring telentang atau miring, kurang sering setengah duduk. Ada lidah kering dan selaput lendir, lidah dilapisi dengan bunga berwarna abu-abu. Sering terekam batuk kering. Perutnya agak bengkak. Dengan nyeri palpasi terjadi di sebelah kanan atau kiri di hipokondrium. Ruang interkostal di daerah rusuk VIII-XII mungkin terasa sakit.

Jika abses sangat besar, ada tonjolan tulang rusuk bawah dan ruang interkostal di sisi yang sesuai. Dada menjadi asimetris. Gemuruh sepanjang lengkungan kostalis itu menyakitkan. Abses menggerakkan hati ke bawah, sehingga ujung bawahnya menjadi mudah untuk palpasi (palpasi). Jika tepi atas hati tidak ditentukan, maka asumsi yang salah tentang peningkatannya dapat dibuat.

Dalam kasus yang parah, kompresi sistem vena dari rongga perut terjadi. Akibatnya, pembengkakan kaki, peningkatan perut (asites). Gangguan fungsi hati disertai dengan kekuningan pada kulit. Peristaltik usus melambat.

Pasien sering bingung, cemas dan tidak mengerti alasan kesehatannya yang buruk.

  • sepsis dan septikemia ketika mikroba memasuki aliran darah;
  • kelemahan umum, kelelahan;
  • abses otak, paru-paru atau hati;
  • ruptur diafragma;
  • perikarditis, mediastinitis, pneumonia;
  • obstruksi vena cava inferior, melalui mana darah kembali ke jantung;
  • tromboflebitis;
  • pleuritis, asites, edema;
  • meningitis;
  • sindrom hemoragik.

Diagnostik

Dalam analisis perubahan darah sesuai dengan proses inflamasi. ESR, jumlah leukosit meningkat, neutrofilia terjadi dan leukoformula bergeser ke kiri.

Penting dalam diagnosis cepat abses subphrenic adalah pemeriksaan X-ray. Kubah kanan diafragma dinaikkan dan diratakan. Ketika fluoroskopi ditentukan oleh pengurangan mobilitasnya.

Bagian bawah paru kanan bisa menyusut, ada atelektasisnya. Dalam beberapa kasus, ada reaksi pleura terhadap peradangan di sisi lain diafragma, dan efusi berkembang menjadi rongga pleura. Proses-proses ini menyebabkan penurunan transparansi bidang paru pada sisi yang terkena.

Gejala khusus untuk abses subphrenic adalah gelembung dengan tingkat horizontal cairan dan belahan gas di atasnya.

Metode radiocontrast penelitian organ pencernaan juga digunakan.

Visualisasi terbaik dari abses dicapai menggunakan ultrasound, computed atau magnetic resonance imaging dari rongga perut.

Pengobatan

Abses subphrenic harus dibuka dan dibersihkan (dikeringkan). Operasi semacam ini sangat sulit secara teknis, karena membawa risiko mikroba memasuki rongga perut terbuka atau dada. Karena itu, ahli bedah biasanya menggunakan akses belakang. Sebuah insisi dibuat dari tulang belakang ke garis aksilaris, bagian dari tulang rusuk XI-XII dihapus, pleura dikupas, dan kemudian diafragma dibuka dan abses tercapai. Ini dibersihkan, meninggalkan tabung tipis di rongganya melalui mana isi aliran abses.

Dalam beberapa kasus, dengan abses superfisial kecil, drainase perkutan mereka dimungkinkan dengan jarum panjang khusus yang dimasukkan di bawah kendali sinar X atau ultrasound.

Dalam kasus pembersihan rongga abses yang tidak lengkap, kekambuhannya mungkin terjadi.

Pada saat yang sama, pasien diresepkan terapi antibiotik besar-besaran yang ditujukan untuk menghancurkan mikroba yang mungkin secara tidak sengaja memasuki darah. Dengan proses yang panjang, yang disebut dukungan nutrisi diperlukan - pemberian intravena campuran nutrisi untuk pemulihan cepat keseimbangan energi tubuh.

Jika abses tersebut tidak diobati, dalam banyak kasus itu fatal dengan latar belakang keracunan progresif. Hasil terbaik dari perawatan dapat dicapai dengan kombinasi operasi terbuka dan penggunaan antibiotik secara besar-besaran.

Untuk pencegahan abses subphrenic, setiap pasien yang menjalani operasi pada organ dada atau perut, dalam 2 hari pertama harus mulai latihan pernapasan. Nafas aktif dan pernafasan menyebabkan diafragma bergerak, yang mencegah pembentukan abses terbatas.

Abses inter-intestinal

Abses seperti ini terjadi antara loop usus, omentum, mesenterium. Ukuran abses biasanya kecil, tetapi mungkin ada beberapa. Alasan utama:

  • apendisitis destruktif;
  • ulkus lambung atau usus berlubang;
  • efek residu setelah mengalami peritonitis difus;
  • efek intervensi bedah pada organ perut.

Gejala

Dengan munculnya abses inter-intestinal pada periode pasca operasi, kondisi pasien memburuk. Intoksikasi meningkat, yang menyebabkan hilangnya nafsu makan, kelemahan, berkeringat. Mual dan muntah bisa terjadi. Suhu naik ke berbagai derajat, mencapai angka demam di malam hari.

Pasien mengeluhkan nyeri perut yang tumpul ringan, yang mungkin intermiten. Nyeri sering terlokalisasi di pusar. Terkadang ada kembung. Pada anak-anak, diare terjadi, lendir di bangku muncul, lebih sedikit darah.

Tidak seperti penyakit bedah akut, perut dengan abses inter-intestinal ringan, tidak ada gejala iritasi peritoneum. Hanya di tempat lokalisasi abses selalu ditandai nyeri pada palpasi.

Jika abses memiliki ukuran besar dan dekat dengan dinding perut anterior, tanda-tanda ketegangan pelindung dapat ditentukan - peningkatan kepadatan otot perut. Kemungkinan pembengkakan dan kemerahan pada kulit di area ini.

Abses inter-intestinal mungkin rumit oleh obstruktif (disebabkan oleh kompresi) obstruksi usus. Dalam hal ini, ada keterlambatan dalam tinja, kekurangan gas, kembung dan sakit perut.

Diagnostik

Mengenali abses inter-intestinal cukup sulit. Perubahan dalam darah tidak spesifik dan mencerminkan peradangan: peningkatan ESR, jumlah leukosit meningkat karena bentuk neutrofil. Radiologi ditentukan oleh pusat penggelapan. Tingkat cair dan gas sangat jarang terlihat. Ultrasonografi, dengan bantuan dokter menentukan ukuran dan lokasi abses, sangat membantu dalam diagnosis. Biasanya, fokus purulen dapat dilihat dengan tomografi organ perut.

Dalam kasus yang meragukan, laparoskopi ditugaskan untuk mencari abses antara loop usus. Kadang-kadang laparotomi diagnostik diperlukan.

Pengobatan

Terapi antibakteri, fortifying agents, pemberian larutan intravena diresepkan. Jika setelah 1-2 hari kondisi pasien tidak membaik, abses inter-intestinal diobati dengan pembedahan. Daerah proyeksi tepat abses pada dinding perut ditentukan, sayatannya, penghapusan nanah dan drainase dari rongga abses dilakukan. Beberapa kali sehari dicuci dengan larutan obat, setelah seminggu drainase dihilangkan.

Abses panggul

Kondisi patologis ini paling sering berkembang setelah apendisitis akut atau intervensi ginekologis. Juga dapat mempersulit perjalanan penyakit Crohn, diverticulitis, atau operasi apa pun pada organ perut. Abses panggul tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang cukup lama, kadang-kadang mencapai ukuran besar.

Pada pria, nanah terakumulasi antara kandung kemih dan rektum, pada wanita - antara uterus dan forniks posterior vagina di satu sisi dan rektum di sisi lain. Salah satu jenis abses panggul adalah tubo-ovarium. Ini berkembang pada wanita usia reproduksi dan dapat mempersulit jalannya penyakit peradangan pada organ genital (indung telur, tuba fallopii).

Faktor predisposisi adalah diabetes, kehamilan, penyakit Crohn dan imunodefisiensi.

Gejala

Tanda-tanda kemungkinan abses pelvis:

  • keracunan umum: demam, mual, muntah, kurang nafsu makan;
  • gejala lokal: nyeri di perut bagian bawah, diare, dorongan nyeri untuk tinja, lendir dari rektum, sering buang air kecil, keputihan;
  • nyeri dan menggembung dinding anterior rektum selama pemeriksaan dubur atau vagina;
  • kadang-kadang ada tanda-tanda obstruksi parsial dari usus kecil (sakit perut, kembung, bangku kesal).

Studi tambahan termasuk penghitungan darah lengkap (ditentukan oleh tanda-tanda peradangan non-spesifik), ultrasound, computed tomography dari organ panggul.

Pengobatan

Rawat inap pasien diperlukan. Setelah menentukan lokalisasi fokus purulen, itu ditusuk dengan jarum khusus melalui dinding vagina atau rektum, di bawah kendali ultrasound atau CT scan. Dalam beberapa kasus, kebutuhan untuk menusuk suatu abses di area di atas pubis. Kadang-kadang ada kebutuhan untuk operasi - laparoskopi atau laparotomi. Antibiotik diresepkan secara bersamaan.

Setelah penghapusan abses, penyebabnya dihilangkan, misalnya, radang usus buntu atau peradangan pada embel-embel.

Abses periappendicular

Ini adalah komplikasi infiltrasi appendicular, yang membentuk beberapa hari setelah timbulnya apendisitis akut. Infiltrate termasuk kubah sekum, usus buntu, loop usus, kelenjar. Dengan supurasi, terjadi abses periappendicular.

Gejala

Pembentukan abses seperti itu disertai dengan kemunduran berulang pada kondisi pasien. Ada demam dan menggigil. Nyeri yang mereda sebelumnya di daerah iliaka kanan diintensifkan. Palpasi (palpasi) ada ditentukan oleh formasi yang menyakitkan, secara bertahap tumbuh dan melunak. Gejala-gejala positif iritasi peritoneal muncul.

Tes darah menunjukkan tanda-tanda peradangan. Computed tomography atau magnetic resonance imaging dapat digunakan untuk diagnosis.

Pengobatan

Abses periappendicular harus ditangani dengan pembedahan. Jika ini tidak dilakukan, nanah pasti akan meledak baik ke lumen usus atau ke rongga perut. Dalam kasus pertama, kondisi pasien akan membaik, rasa sakit akan berkurang, diare akan muncul dengan campuran sejumlah besar nanah dengan bau yang tidak menyenangkan.

Jika abses pecah ke dalam rongga perut, mikroorganisme dari abses akan memasuki aliran darah dan menyebabkan pembentukan beberapa abses di hati, paru-paru, dan organ lainnya. Tanda-tanda peritonitis akan muncul. Kondisi ini mengancam nyawa.

Akses ke abses dilakukan secara ekstraperitoneal. Rongganya dibuka dan dikeringkan, persiapan antibakteri diresepkan. Setelah suhu kembali normal, drainase dibuang.

Setelah 2 bulan, pasien kembali menjalani pemeriksaan. Jika usus buntu tidak meleleh selama waktu ini, usus buntu rutin dilakukan.

Pemulihan setelah operasi

Durasi kecacatan tergantung pada jenis operasi (drainase perkutan abses atau laparotomi). Orang yang lebih tua memiliki waktu pemulihan yang lebih lama. Juga durasi kecacatan dipengaruhi oleh mikroflora, yang menyebabkan nanah. Dengan resistansi obat, periode perawatan dan rehabilitasi diperpanjang.

Setelah operasi, pasien menerima terapi obat, khususnya, antibiotik, selama beberapa minggu. Dia tidak dianjurkan untuk mengangkat benda berat dan berjalan jauh. Selama masa rehabilitasi, kapasitas pasien untuk bekerja terbatas, tetapi di masa depan ia dapat kembali ke kehidupan normal.

Direkomendasikan makan yang sering dalam porsi kecil. Pada hari-hari pertama pasien memberikan kaldu, sereal cair, minuman buah, kemudian secara bertahap pindah ke bubur, hidangan kukus dan panggang. Makanan harus kaya protein dan vitamin untuk mempercepat pemulihan pertahanan tubuh.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika dicurigai ada abses perut, perlu menghubungi dokter bedah. Lebih baik jika ini adalah dokter yang melakukan operasi pada organ perut sebelum itu. Dalam diagnosis, ahli radiologi sering membantu menganalisis data CT atau MRI organ internal.